缺血性脑血管病中西医结合治疗的临床分析

赵 宝 顺

(开封市人民医院普内科 开封 475000)

缺血性脑血管病病理基础为血管病变、血流动力学障碍而引起脑部血液供应障碍，进而引起相应供血区脑组织缺血、缺氧，从而产生短暂而持久局部、弥漫性脑损害，可引起脑组织坏死、神经功能缺损等系列表现。以往临床以西药治疗为主，然而效果并不理想，近年来随着祖国医学在临床不同领域的推广与普及，中西医结合逐渐成为缺血性脑血管病新的治疗方向。我科室在缺血性脑血管病患者治疗中，在常规西药治疗基础上，配合补阳还五汤辩证治疗，效果确切，现回顾分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2015年1月～2017年12月收治的80例缺血性脑血管病患者，经脑部CT及MRI诊断，发现病灶区域，符合“各类脑血管病诊断要点”[1]，中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》[2]中关于缺血性脑血管病的诊断标准。其中男44例，女36例，年龄39～70岁，平均年龄(52.18±5.55)岁；发病至就诊时间0.5h～3d，平均(0.89±0.44)d。排除标准：(1)病程进展快；(2)脑出血、混合性卒中、无症状性脑梗死者；(3)其他重要脏器严重病变患者；(4)造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病者。按照治疗方法将其分为观察组与参考组各40例，组间基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2 方法

患者入院后立即给予抗凝、抗血小板聚集、降脂、降低颅内压、脑保护治疗。阿司匹林(拜耳医药保健有限公司。注册证号：H20130078)治疗，100mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片(生产公司：北京嘉林药业股份有限公司；国药准字：H19990258)，初始剂量每次10mg，之后依照病情调整剂量，每日最大剂量≤80mg，一般维持剂量40mg；依达拉奉(昆明积大制药股份有限公司，H20080495)，30mg溶于0.9%氯化钠溶液250ml内，30min内滴完，2次/d；奥扎格雷钠(生产公司：丹东医创药业有限责任公司；国药准字：H20093429)40～80mg/次，溶于5%葡萄糖溶液内静脉滴注，每天1～2次，连续治疗1～2周为1个疗程。用药期间依据，上述药物可依照患者基础低密度脂蛋白胆固醇水平、临床反应、治疗目标等进行针对性调整。

观察组在此基础上联合我院自拟补阳还五汤治疗，药方：赤芍、地龙、归尾各10g，川芎、桃仁及红花各6g，黄芪30～120g。气虚血瘀型加生地黄、白附子、丹参、炙甘草；风痰瘀滞型加白术、半夏、天竺黄、胆南星、茯苓、天麻、香附；痰热内闭型加珍珠粉(冲服)、羚羊角粉(冲服)、丹皮、夏枯草。

1.3 观察指标

(1)NIHSS评分：共11个项目，轻度：0～6分；中度缺损：7～15分；重度缺损：16～42分[3]。(2)MRS评分：0～5分6级评分制度。0分：无症状；1分：轻度症状，无明显功能障碍；2分：轻度残疾，无法恢复至病情，可照顾自身日常事务；3分：中度残疾，生活需帮助，可独立生活；4分：中重度残疾，无法独立行走；5分：重度残疾，卧床、大小便失禁，日常生活能力完全丧失[4]。

1.4 疗效判定

参考卫生部《病症临床诊断和疗效标准》进行效果判定。痊愈：肌力恢复≥4级，头痛、耳鸣、头晕等症状完全消失，可独立生活；显效：肌力恢复2～3级，相关症状显著缓解，基本可独立生活；有效：肌力恢复1级，相关症状有所好转，部分生活可自理；无效：肌力无改善，症状未缓解甚至加重，生活无法自理，昏迷、植物人生存及死亡患者归为无效。治疗总有效为痊愈、显效、有效之总和。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 NIHSS、GCS评分及MRS评分比较

治疗后，两组NIHSS评分、MRS评分与治疗前比较明显下降，观察组下降程度均显著大于参考组(P<0.05)，见表1。

2.2 治疗效果比较

观察组痊愈3例，显效16例，有效15例，无效6例，治疗总有效率为85%；参考组痊愈1例，显效13例，有效12例，无效14例，治疗总有效率为65%。两组比较有统计学意义(P<0.05)。

表1 治疗前、后两组NIHSS、GCS评分及MRS评分比较(分)

组别(n)时间NIHSS评分MRS评分观察组(40)治疗前36.62±5.554.36±0.51治疗后14.36±3.273.00±0.67参考组(40)治疗前36.15±6.004.40±0.39治疗后25.02±4.134.01±0.53

3 讨论

阿司匹林、阿托伐他汀、奥扎格雷钠、依拉达奉为缺血性脑血管疾病的常用药物，可达到溶栓、纠正脑损伤功效，然而临床关于上述药物使用时间尚未统一，若用药时间不当可增加疾病进展的风险。中医将缺血性脑血管病归为“中风”范畴，以突然昏仆、肢体麻木、口外眼斜为主症，众家对中风的病机研究尚未统一，主要存在的病机说有以下几种：(1)气血血瘀、经脉闭阻、中风气虚说：《医学发明》均认为本病为气机理为气虚则血行缓慢、痰湿内生、血行不利而致瘀；气虚血少，血脉空虚而致瘀。其中气为血之帅，气行则血行，气滞则血滞。气虚则无鼓动之力，血瘀则气失荣养致虚，二者恶性循环，并导致中风或本病加重。(2)肝肾阴虚、肝风内动说：《素问》、《灵枢》叙述，本病主要病理机制为肝肾阴虚，阴不敛阳、肝阳上亢，可夹火、夹痰、夹瘀而发病[5]。肝肾亏虚、肾精不足，则导致阴阳失调、脏腑经络气机阻塞，升降失常，血窜至经络，浸淫血脉，导致中风，因此阴阳失调、气血逆乱为本病核心。此外，痰瘀互结、脑脉阻滞、脑脉失养、毒伤脑髓等学说亦为较多学者认可，因此临床治疗中多围绕上述病机给药，脑血管病病机变化快，互相影响，互为因果，因此治疗时序辨证施治，兼顾其他。观察组采用中西医结合治疗，患者NIHSS、GCS评分及MRS评分改善程度显著大于参考组(P<0.05)，表明中西医联合治疗可促进患者受损神经功能恢复，有助于提高其生活自理能力。

总之，中西医结合治疗缺血性脑血管疾病可促进缺损神经功能、脑组织的恢复，有助于逆转已经形成的损伤，效果确切，具有显著价值。