直立倾斜试验阳性反应患者心律失常分析

王庆义 杨丽红 徐金义

(河南省人民医院 郑州 450003)

晕厥问题是常见的一种临床并发症，往往多见于各类疾病的发病过程中，对病患带来的危害性极大。而直立倾斜试验通过体位改变引起静脉过度淤血致回心血量减少而触发反射, 再现血管迷走性晕厥发作，从而可以有效检测与区分病患出现心律问题，对可能导致病患晕厥的原因展开分析，为临床调查的安全性奠定基础。为此，本次研究将重点针对2015年3月～2016年5月在我院进行治疗的118例因为各类原因出现晕厥问题的病患采用直立倾斜试验以及调查研究，详细医学报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2015年3月～2016年5月在我院进行治疗的118例因为各类原因出现晕厥问题的病患，所有病患均在入院前进行并且确诊。其中在118例病患中，男性以及女性病患分别为62例、56例；年龄范围为32～62岁，平均年龄为(49.2±7.3)岁；患病周期为1个月～4年，平均患病周期为(3.4±1.2)年。通过对病患逐一问询病史、体格检查、常规12导联心电图、Holter、超声心动图、脑电图、头颅CT或MRI等一系列检查后仍不能明确晕厥原因,进行基础直立倾斜试验或舌下含服硝酸甘油倾斜试验表现为阳性反应。

1.2 调查方法

118例接受检测的病患均签署手术知情同意书。在试验前禁止服用所有心血管活性药物，至少保持5个半衰期的间隔,同时禁止一切可能作用自主神经功能的饮食行为, 包含咖啡、酒、烟等。开始试验时8h禁食 ,检查周期通常是在上午8点～11点,检查时运用日本光电心电监护仪 (LifeScopeⅡ)监测心电图(Ⅱ导联),GE公司的Dash2000多功能监护仪监测右上肢血压。受试者踝关节以及膝关节避免屈曲,以束带稳固，倾斜装置为用钡餐 X线机自行改装成带角度标志的电动倾斜床。受试者安静平卧10min,记录基础心电图及血压后,15s内取头高脚低位倾斜70°或60°,每间隔5min记录心电图和血压,若病患出现身体异样可随时监测,直至出现阳性反应或达到规定的45min[1]。

1.3 判定依据

本次调查研究的判定依据将按照以下进行：

(1)阳性结果判定:出现晕厥或接近晕厥伴血压下降和 (或 )心率减慢的病患均可判定为阳性。 一般晕厥判定则体现在意识、认知等短期丢失等问题；接近晕厥 ,病患出现脸色发白、虚汗、心慌、气短、耳鸣等问题，但是存在一定的意识和认知，当调整体位为卧位时症状完全丧失 。

(2)血压下降判定:收缩压低于80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)或舒张压低于50mm Hg或平均血压较基础血压下降大于25%。

(3)心率下降判定:心率低于50次/min儿童4～6岁小于75次/min,7～8岁小于65次/min, 8岁以上小于60次/min)或出现窦性停搏大于3s，或出现交界性心律,或二度及以上房室传导阻滞。

(4)整个检查过程中未出现晕厥或接近晕厥,心率、血压变化未达上述标准者为阴性结果[2]。

1.4 统计学分析

本次调查主要采取SPSS17.0数据包进行数据分析，其中计量数据均选择百分率(%)进行表示，同时利用t进行检验。若P<0.05，则代表组间数据对比具备统计学意义。

2 结果

2.1 快速心理失常病患分类

据本次调查研究结果显示，所有直立倾斜试验阳性病患均产生了心律失常问题，其中包含96例病患出现快速心律失常，而且一般高发于少儿群体或者病患口服硝酸甘油倾斜试验的过程中，男女发病不存在显著差异性(P>0.05)，见表1。

2.2 慢速心理失常病患分类

22例病患出现慢速心律失常，其中19例为窦性心跳过缓问题，此外还包含不同程度的并发症，比如交界性逸搏和窦性停搏等等。其中，男女发病人群人数不存在显著差异性，不存在统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 两组病患治疗效果情况对比

类别≤18岁(n)>18岁(n)男3911女3412t值3.567.58P值0.070.06

表2 两组病患治疗效果情况对比

类别≤18岁(n)>18岁(n)男63女54t值3.127.23P值0.070.06

3 讨论

晕厥或晕厥先兆是临床上常见的症状之一，也可以作为一些严重疾病的发病征兆之一。特别是学者Fenton等则在调查研究中指出因晕厥就诊的急诊和住院患者分别占总人数的3%～5%、1%～6%[3～4]。总体来说，晕厥常可导致病患身心受损, 且反复发作也会导致病患需要付出更多的经济成本与时间成本，因而对于医院与病患而言，研究其发病诱因，同时探寻预防手段也是十分必要的[5～6]。

根据本次调查研究结果显示，所有直立倾斜试验阳性病患均产生了心律失常问题，其中包含96例病患出现快速心律失常，而且一般高发于少儿群体或者病患口服硝酸甘油倾斜试验的过程中；22例病患出现慢速心律失常，其中19例为窦性心跳过缓问题，此外还包含不同程度的并发症，比如交界性逸搏和窦性停搏等，其中男女发病人群人数不存在显著差异性，不存在统计学意义(P>0.05)。综上所述，快速心律失常属于直立倾斜试验阳性病患的多数发病特征，而且少儿群体也为主要的发病群体；而慢性心率失常则以窦性心跳过缓为主，而且无论是快速心理失常或者慢速心率失常，往往都与病患的性别无关，以上结论可作为临床参考依据。