老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床疗效比较

2018-11-30张鲁东易志坚

中国现代医生 2018年17期

张鲁东　　易志坚

[摘要] 目的比較老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床疗效。方法选取2016年1月～2017年1月我院收治的60例髋部骨折患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各30例。研究组采用人工髋关节置换术治疗，对照组采用老年髋部骨折内固定治疗。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间及术前、术后3、6个月Harris评分、并发症情况。结果研究组的手术时间显著短于对照组，术中出血量明显少于对照组，骨折愈合时间快于对照组，术后住院时间短于对照组，两组组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组与对照组患者术后3 个月的Harris评分分别为（79.95±6.21）分、（73.85±12.53）分，两组组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组与对照组患者术后6个月的Harris评分分别为（86.73±5.19）分、（80.24±8.12）分，两组组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。且研究组患者术后6个月的Harris评分分别明显高于术前及术后3个月，差异具有统计学意义（P<0.05）。所有患者均顺利完成手术，研究组患者的并发症发生率为10.0%，显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论人工髋关节置换术治疗髋部骨折疗效显著优于内固定，有利于促进患者术后愈合、改善髋关节功能，减少术后并发症。

[关键词] 髋部骨折；内固定；人工髋关节置换术；Harris评分

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）17-0071-03

Comparison of the clinical effects of internal fixation and hip arthroplasty for hip fracture in the elderly

ZHANG Ludong YI Zhijian

Second District in Department of Orthopedics， the No.148 Hospital of Chinese People's Liberation Army， Zibo 255300， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of internal fixation and hip arthroplasty for hip fracture in the elderly. Methods 60 patients with hip fracture treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into the study group and the control group with 30 cases in each group. The study group was treated with hip arthroplasty， while the control group was treated with internal fixation for hip fractures. The operation time， the amount of bleeding， the time of fracture healing， the time of hospitalization and the preoperative Harris scores， the score 3 and 6 month after the operation and the complications in the two groups were observed and compared. Results The operation time of the study group was significantly shorter than that of the control group. The amount of bleeding during the operation was significantly less than that of the control group. The time of fracture healing was shorter than that of the control group. The time of hospitalization was shorter than that of the control group. There were significant differences between the two groups（P<0.05）. The Harris scores of the study group and the control group 3 months after operation were （79.95±6.21） and （73.85±12.53） respectvely， and the difference between the two groups was significant （P<0.05）. The Harris scores of the study group and the control group 6 months after operation were （86.73±5.19） and（80.24±8.12） respectively， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The Harris score 6 months after operation of the study group was significantly higher than that before and 3 months after operation（P<0.05）. All patients completed the operation successfully. The incidence rate of complications in the study group was 10.0%， which was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Artificial hip replacement has better clinical effect than internal fixation in the treatment of hip fracture. It is beneficial to promote the healing of the patients， improve the function of the hip joint and reduce the postoperative complications.

[Key words] Hip fracture； Internal fixation； Artificial hip replacement； Harris score

髋部骨折按解剖部位划分为股骨颈骨折（fracture of femoral neck，FFN）、股骨粗隆间骨折（femoral intertrachanteric fracture，FIF）、股骨头骨折（fracture of femoral head，FFH）、髋臼骨折（fracture of agetabulum）[1]。髋部骨折是老年人的常见骨折，以股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折多见，且患者多合并冠心病、高血压、糖尿病和脑血管疾病等内科疾病[2]。髋部骨折临床多采用保守治疗和手术治疗，但保守治疗需要长期卧床休息，而产生肺部感染、尿路感染、肌肉萎缩、关节不利等并发症[3]。近年来随着手术技术的不断改进，內固定手术和人工髋关节置换术成为老年髋部骨折的常用治疗方法，本研究旨在比较老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月在我院住院治疗的髋部骨折患者60例，其中男39例、女21例，年龄最大88岁，最小60岁。其中股骨颈骨折患者38例、股骨干骨折22例。Evans-Jesen分型：Ⅲ型 27例，Ⅳ型 33例。所有患者采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各30例，两组入选患者的年龄、Evans-Jesen 分型及临床表现等一般资料比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。两组患者及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，两组一般资料比较见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入患者均60岁及以上，均经 X 线、MRI 或CT 等相关诊断确诊，均有手术适应证，意识清楚，能耐受手术；患者均签署知情同意书。排除骨肿瘤或骨髓炎、严重肝肾功能不全者、精神疾病者[3]。

1.3 方法

1.3.1 研究组采用人工髋关节置换术于髋关节外侧做一长约 13～16 cm 的切口，逐层分离肌群后切开髋关节关节囊，将大小转子复位后采用钢丝给予固定，并于小转子上方约 1 cm 处行股骨颈截骨并取出。全髋关节置换常规处理髋臼，安放臼杯。然后以小粗隆为中心向前倾斜 15°后应用牙腔锉进行扩髓，选择合适的股骨柄假体、股骨头假体进行安置，完成后复位髋关节。

1.3.2 对照组于患者髋关节外侧做直切口，充分暴露股骨上段，对骨折处进行牵拉复位，使用克氏针做临时固定，然后用导针定位器于股骨大粗隆下方 2 cm 穿入导针，C 型臂 X线机下监视导针位置和深度，选择适当长度、直径的DHS 置入股骨颈。对导针穿入孔进行扩孔，股骨外侧安放套筒钢板并进行固定，检查固定程度。

1.4 观察指标

（1）比较研究组与对照组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间。

（2）对两组患者术前及术后 3、6个月的Harris评分[4]进行比较，主要包括疼痛程度、步态、日常活动功能、辅助行走、行走距离、畸形情况、活动范围，总分0～100 分。

（3）并发症：内固定物松动、假体周围骨折、术后脱位、骨折不愈合。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间比较

研究组的手术时间显著短于对照组，术中出血量明显少于对照组，骨折愈合时间快于对照组，术后住院时间短于对照组，两组组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 研究组与对照组患者治疗前后Harris评分比较

研究组与对照组患者术后3 个月的Harris评分分别为（79.95±6.21）分、（73.85±12.53）分，两组组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组与对照组患者术后6个月的Harris评分分别为（86.73±5.19）分、（80.24±8.12）分，两组组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。且研究组患者术后6个月的Harris评分分别明显高于术前及术后3个月，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 研究组与对照组术后并发症比较

所有患者均顺利完成手术，研究组患者的并发症发生率为10.0%，显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 討论

随着近年来我国人口老龄化进程的加剧，老年人群由于骨质疏松所导致的各类骨折发生率逐年递增，其中老年髋部骨折是临床上发病率最高的下肢骨折。髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，以股骨颈骨折、粗隆间骨折最为常见，多因跌倒、坠落以及车祸创伤等所致[5-6]。髋部骨折临床多采用保守治疗和手术治疗，其中，保守治疗易并发褥疮、肺炎、泌尿系统感染等并发症，且甚至还会加重心脑血管和肝肾功能衰竭，导致病死率增高。目前临床治疗髋部骨折主要选择外科手术治疗，能够最大程度恢复患者髋关节活动功能，缩短患者卧床时间[7]。

近年来随着内固定物及置换技术的不断发展，使得内固定术与人工髋关节置换术成为治疗老年髓关节骨折的主要手术方式。本研究采用DHS 内固定术，DHS 主要由粗螺纹钉、套筒钢板和尾加压钉组成，其特点是通过轴向压力和垂直剪力共同作用于股骨头起到固定的作用，其中轴向压力压紧断面，可以促进骨折愈合。但由于其力臂较长，应力集中，常易发生钉板松动、断裂、髋内翻畸形及股骨头切割等并发症，存在抗旋能力差、手术暴露广泛、手术时间长、出血多等缺点[8-9]。

人工髓关节置换术是一种新型的微创手术，手术过程中不对髓关节肌肉进行切断，可有效减少关节囊、骨骼肌及韧带的损伤，提高内固定的效果。人工关节置换术能使患者尽早恢复功能，减少卧床时间和并发症的发生，并能过有效避免骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合，甚至股骨头坏死的发生，有利于促进患者的康复和改善预后[10-13]。胡国忠等[14]将89 例老年髋部骨折患者分为内固定组与关节置换组，结果显示，关节置换组患者术中出血量明显高于内固定组，但患者术后负重时间、并发症发生率明显低于内固定组，术后 6、12 个月置换组患者髋关节功能恢复优良率明显高于内固定组，证明人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折疗效确切，可有效促进患者早期负重行走，缩短卧床时间。本研究结果显示，研究组采用人工髋关节置换术治疗，其手术时间较短，术中出血少，骨折愈合快，术后住院时间短。研究组患者术后6个月的Harris评分分别明显高于术前及术后3个月，且高于对照组，研究组患者的并发症发生率为10.0%，显著低于对照组（P<0.05），与陈以圣等[15]报道的观点是相符的。

综上所述，人工髋关节置换术治疗髋部骨折疗效显著优于内固定，有利于促进患者术后愈合、改善髋关节功能，减少术后并发症。

[参考文献]

[1] 郑佐慧，谭志伟，冯经旺，等.老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床对比研究[J].泰山医学院学报，2017，38（8）：884-885.

[2] 杨志坚.内固定与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折临床疗效比较[J].新乡医学院学报，2014，31（10）：816-818.

[3] 运乃清，尚雁峰，张志强，等.老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的疗效比较[J].辽宁中医杂志，2014， 41（8）：1678-1679.

[4] 黄晓.老年髋部骨折病死率的影响因素[J].医学综述，2012，18（14）： 2210-2212.

[5] 邱盛春，覃茂林，朱永东，等.老年髋部骨折治疗方法的选择与临床疗效探讨[J].现代诊断与治疗，2015，15（10）：2350-2351.

[6] 刘毅峰.老年髓部骨折内固定与人工髓关节置换术的临床疗效比较[J].海南医学，2014，25（14）：2133-2132.

[7] 吴博，张雷，庞文君，等.老年髋部骨折股骨近端髓内钉-螺旋刀片固定与关节置换术后平衡能力的比较[J].中国康复医学杂志，2014，29（10）：950-952.

[8] 张文治，张长青，邱国良，等.髋部骨折内固定治疗失败后行人工关節置换的临床疗效[J].山东医药，2013，53（13）：59-61.

[9] 曾国华，谢泰安，刘胜元，等.老年髋部骨折行内固定术与人工髋关节置换术的效果比较[J]. 浙江临床医学，2015，17（12）：2140-2141.

[10] 吕良庆，韦向东，蒙世远，等.老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床疗效比较[J].辽宁中医杂志，2014，9（8）：105-108.