图文式结构化健康教育在结肠造口患者围手术期中的应用

羡红涛　　张宇　　杨洋　　王欣然　　冯新玮

[摘要] 目的 探讨图文式结构化健康教育在结肠造口患者围手术期中的应用效果。 方法 选择2015年6月～2016年12月入住我科行结肠造口手术的患者64例，随机分为试验组和对照组，各32例。对照组实施常规护理，试验组患者在接受常规护理的基础上采用图文式结构化健康教育进行护理。 结果 患者造口护理能力试验组和对照组得分分别为（39.56±4.45）和（32.51±7.33）；患者造口自我护理相关知识试验组和对照组得分分别为（90.41±15.85）和（80.94±19.07），上述得分组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 图文式结构化健康教育可以有效提高患者造口护理能力和造口自我护理相关知识的掌握程度，提高护理质量。

[关键词] 结肠造口；结构化健康教育；围手术期；自我护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）17-0161-04

Graphical structured health education in the perioperative period of patients with colostomy

XIAN Hongtao1 ZHANG Yu1 YANG Yang1 WANG Xinran1 FENG Xinwei2

1.Department of General Surgery， Xuanwu Hospital of Capital Medical University， Beijing 100053，China；2.Capital Medical University School of Nursing， Beijing 100069，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of graphic structured health education in the perioperative period of patients with colostomy. Methods 64 patients with colostomy surgery admitted to our department from June 2015 to December 2016 were randomly divided into test group and the control group， 32 cases in each group. The control group was given routine care. The patients in the experimental group were treated with graphic structured health education based on regular care. Results The scores obtained from the patient's stoma care ability in test group and the control group were（39.56±4.45） and （32.51±7.33） respectively. Scores obtained from the patient's stoma self-care related knowledge in test group and control group were （90.41±15.85） and （80.94±19.07） respectively. All data had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Graphical structured health education can effectively improve the patient's ostomy care and ostomy self-care related knowledge and improve the quality of care.

[Key words] Colostomy； Structured health education； Perioperative period； Self-care

大肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，近年来我国大肠癌的发病率和死亡率呈增高趋势[1]。截至2005年为止中国累计已有造口患者100多万，每年新增结肠造口约10万[2]。結肠造口是患者的一个全新器官，且造口无括约肌不能随意控制大便排出，因此需要佩戴一个造口袋，收纳排泄物。造口不仅改变了患者正常的生理功能和身体形象，给患者生活带来了不便，而且增加了患者的痛苦[3]，因此要求患者掌握造口自我护理知识及技能就尤为重要。然而随着当前医疗护理事业的发展，在缩短住院时间、加快住院周转率的情况下，很难让造口患者在术后短短的几天内掌握造口相关的自我护理的知识及技巧，且传统的健康教育方法存在工作随意性，无严格时间规定，无固定医护人员给予可信赖的健康教育指导。结构化教育在1970年由EricSchople创建，这种教育模式个性化强，覆盖面广，适应性好[4]，而图文式结构化健康教育具有图文并茂、通俗易懂的特点，易被患者理解接受。2015年6月～2016年12月我科对64例结肠造口患者应用图文式结构化健康教育模式进行造口的自我护理知识及技能的宣教，取得满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取自2015年6月～2016年12月所收纳的行结肠造口手术患者64例，年龄42～89（66.81±10.115）岁。其中男38例，占59.38%；女26例，占40.62%。纳入标准：研究期间入住我科行结肠造口手术者；排除标准：合并严重心肝肺肾等器官疾病或其他术后并发症者；合并精神系统疾病者；认知功能障碍者。根据计算机生成的随机数字将患者随机分为对照组和试验组各32例，两组患者在性别、年龄、文化程度、婚姻状态、医疗费用负担方式等一般资料方面比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2 研究步骤

1.2.1 干预方法 （1）图文式结构化健康教育表设计与制定 结合我科实际情况，组成临床结构化健康教育实施小组，收集相关资料图片，查阅文献，在专家的指导下列出预期护理指导项目进行设计与填写，拟定图文式结构化健康教育表单内容。再将不同的护理指导项目，用收集的图片配上简单的文字说明，以时间为纵轴，以内容为横轴，制成图文式结构化健康教育表单，分为患者版和护士版。

（2）实施路径 对照组患者在围手术期接受常规健康教育，即护士通过口头宣教及书面文字等进行讲解及示范。试验组患者在接受常规护理的同时采用图文式结构化健康教育进行护理。主要包括，将表单拟定两份，在手术前确定患者行造口手术，由责任护士将表单一份夹在责班护理夹中，一份交给患者及家属，并向患者及家属讲解宣教表的主要内容，完成相关的护理指导工作。同时有针对性的进行健康教育，并自我评价宣教后的效果。如若患者不能完全掌握，需进行重新宣教，直至患者完全掌握。

1.2.2研究工具 （1）造口自我护理情况：分别用患者自评造口护理能力（包括4个选项：完全自理、大部分自理，但仍需他人辅助、基本依靠他人和完全需要他人照顾）和造口自我护理量表-早期版进行评测。造口自我护理量表-早期版由张俊娥等[5]编制，由10个条目组成，用于测量术后早期（3个月前）患者自我护理造口的能力，采用Likert 5级评分法，从1～5分分别代表非常不熟练、不熟练、一般、熟练和非常熟练，量表的总分范围为10～50分。分数越高，患者自我护理造口的能力越高。该量表的内容效度（CVI）为0.94，内部一致性系数Cronbachs α为0.9548，分半信度系数为0.9424。

（2）造口自我护理相关知识问卷：研究者自行设计造口自我护理相关知识问卷，共28个题目，包括预防造口周围渗漏、预防造口周围皮肤并发症、正确更换造口用品、术后饮食、社交活动、造口周围皮肤清洁等方面的知识[7，8]。掌握程度判定标准为“不了解”，“部分了解”，“了解”，“掌握” ，“熟悉”5个级别，分别予以1～5分，总分0～140分，分数越高，表示患者对造口自我护理相关知识掌握情况越好。

1.2.3 资料收集方法 患者出院前1 d由同一造口治疗师（ET）对患者进行问卷测评，问卷采用统一的指导语，了解患者对造口自我护理知识的掌握情况和自理能力水平，分析图文式结构化健康教育应用效果。

1.3 统计学方法

调查数据利用Excel录入，由专人录入数据库，双人核对后利用SPSS 22.0（SPSS Inc，Chicago，IL）统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示；计数资料采用百分比（%）进行统计学描述。计数资料组间比较选用四格表χ2检验或行×列χ2检验；计量资料组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自评造口护理能力比较

见表2。两组患者自评造口护理能力差异有统计学意义（P<0.05），且试验组达到完全自理和大部分自理的患者比例均高于对照组（75.0% vs 50.0%，18.75% vs 15.63%）；基本依靠他人和完全需要依靠他人照顾的患者比例低于对照组（3.13% vs 21.88%，3.13% vs 12.50%）。

2.2两组患者造口护理能力和造口自我护理相关知识总分

见表3。試验组患者造口护理能力总分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。出院前1 d试验组患者造口自我护理相关知识总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者护士宣教到位率比较

见表4。对试验组患者应用图文式结构化健康教育表单进行宣教，护士的到位率到达93.75%，比对照组提高12.5%，差异无统计学意义。

3讨论

3.1 应用图文式结构化健康教育，提高了患者造口护理能力和造口护理相关知识的掌握程度

患者接受造口手术是一个改变人生的经历，它对其身心产生了长期的影响，包括负面的自我形象，受限制的社会活动、生活方式和人际关系的改变及性生活问题[6]。适应是个人改变自己以与周边环境相和谐的一种素质体现，是将个人状态调整至更好状态的自主过程。个体在与环境的交互过程中，为获取生存、成长与操控能力，而对环境做出反应，包括生理、心理、社会等层次[3]。术后患者对造口的适应作为重新协调身体、自我和外部世界过程中的一部分[7]，其水平高低严重影响患者的生活质量。有研究发现，临床上有些患者能更好的适应造口术后生活，主要是因为这些患者掌握了对造口的护理技巧[8]。而多项研究[9-10]显示自我护理能力与肠造口患者的适应水平呈正相关，可以通过提高自我护理能力提高适应水平，从而改善患者的生活质量。因此必须掌握造口自我护理方法及造口相关知识，而传统的健康教育模式在短时间内很难改变患者及家属的知识结构。图文式结构化健康教育具体详细，可让患者充分了解自己在哪个阶段应掌握哪方面内容，能够参照图文解释配合护士的指导，完成各项护理技能操作及掌握造口护理相关知识，从而主动参与到护理过程，提高患者自我护理知识及能力，达到满意效果。也有研究[11，12]将结构化健康教育应用于糖尿病患者中，取得了良好的效果。本研究发现对肠造口患者实施图文式结构化健康教育后，在患者出院前，试验组约75%的患者达到了完全自理的水平，而且造口自理能力总分高于对照组；试验组患者对造口知识的掌握情况更好，有利于患者提高自我管理水平，进一步提高心理社会适应水平[13]。通过与医护人员交流，在获取疾病进展信息的同时，可参与制定治疗决策，获得自护相关指导，从而更好的适应造口[14]。因此，医患交流应基于对患者需求的了解，提供多种渠道，针对性的根据不同心理特征和表达形式进行健康信息的传播，在促进患者适应造口的同时，提高信息交流的效能，确保患者能够完全理解造口相关的知识，学会造口护理技能。

3.2 應用图文式结构化健康教育，提高了护理工作质量

在住院时间缩短、护理工作量大等情况下，在进行健康教育时常出现护士对患者采取读形式的知识灌输，而图文式结构化健康教育可以有效避免传统的健康教育方法的随机性，医护人员不固定，时间观念不强，教育效果不理想等问题。护理人员可遵循健康教育表单上的时间和计划内容，有针对性进行健康宣教；且此表操作简单，便于实施、评价与改善，利于各班次紧密衔接，不落项，同时避免了因个人水平能力差异造成的护理差别，达到最佳护理效果，从而提高了护理质量和健康教育的效果。本研究中，宣教到位是指在患者整个围手术期，护士在不同阶段都对其进行相应的健康教育。本研究发现应用了图文式结构化健康教育表单后，在整个造口患者围手术过程中，试验组患者护士宣教到位率比对照组提高了12.5%。同时研究也发现社会支持作为一种正性的相关刺激因素可中和主要刺激[15]。我们在术后长期的护理过程中要注重提高患者社会支持水平，除了家庭给予极大支持外，医护人员可以动员鼓励肠造口者参加联谊会，使其与更多的肠造口者一起交流、娱乐，在联谊会中患者看到与自己一样的造口者恢复术前生活的人大有人在，可以激发他们重归术前生活和社会活动的信心，这是提高造口患者信心的一种有效途径，对促进其心理康复有着积极的作用，也是延续性护理的重要组成部分。

4 总结

图文式结构化健康教育使肠造口患者教育方式更具形象性、系统性，具有明确的目标，可进行量化与评估，使教育的目的更加明确。熟练的自我护理对于造口手术后的良好适应至关重要，图文式结构化健康教育在造口患者围手术期中的应用，促进了患者与家属主动参与医疗护理过程，提高了患者造口自我护理能力和相关的造口知识水平，从而提高了患者的生活质量和护理质量[16-17]。

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（收稿日期：2018-01-16）