基于延续护理探讨经络穴位按摩联合抚触对新生儿高胆红素血症的预防效果

朱翡翡　　裴金霞

[摘要] 目的 观察基于延续护理探讨经络穴位按摩联合抚触对新生儿高胆红素血症的预防效果。 方法 选取2017年1～8月我院妇产科分娩的192例新生儿黄疸患儿为受试对象，随机分为四组，即抚触联合穴位按摩组（A组）、抚触组（B组）、穴位按摩组（C组）、对照组（D组），每组48例。自纳入日起，每组采取相应措施，持续干预10 d。比较四组患儿高胆红素血症、重症高胆红素血症发生率、胎便转黄时间和黄疸消退时间及纯母乳喂养率。结果 干预后，A組患儿高胆红素血症发生率明显低于B组、C组、D组，差异有统计学意义（P<0.05），A组患儿重症高胆红素血症发生率低于B组、C组、D组，差异无明显统计学意义（P>0.05）。A组患儿胎便转黄时间和黄疸消退时间均早于B组、C组、D组，差异有统计学意义（P<0.05）；A 组纯母乳喂养率均高于B组、C组、D组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 基于延续护理对新生儿进行经络穴位按摩联合抚触，可减少新生儿高胆红素血症发生的风险，缩短胎便转黄时间和黄疸消退时间，提高母乳喂养率，有利于新生儿的生长发育。

[关键词] 延续护理；经络穴位按摩；抚触；预防；新生儿高胆红素血症

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）17-0150-04

The preventive effect of touch combined with meridian and point massage on neonatal hyperbilirubinemia based on continued nursing

ZHU Feifei PEI Jinxia

Department of Obstetrics and Gynecology， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Objective To observe the preventive effect of touch combined with meridian and point massage on neonatal hyperbilirubinemia based on continued nursing. Methods 192 newborns with hyperbilirubinemia who were born in Obstetrics and Gynecology Department in our hospital from January to August 2017 were selected and randomly divided into four groups including touch combined with meridian and point massage group（group A）， touch group（group B）， meridian and point massage group（group C）， control group（group D）. Each group had 48 cases and was continuously treated with corresponding measure over 10 days since entrance.The incidence of hyperbilirubinemia and severe hyperbilirubinemia and the time of yellowing of meconium and the time when neonatal jaundice disappeared of four groups were compared. Results After intervention， the incidence of neonatal hyperbilirubinemia of group A was significantly lower than those of group B， group C and group D and the differences were significant（P<0.05）. The incidence of severe hyperbilirubinemia of group A was lower than those of group B， group C and group D， but the differences were not significant（P>0.05）. The time of yellowing of meconium and the time when neonatal jaundice disappeared of group A were earlier than those of group B， group C and group D and the differences were significant（P<0.05）. The exclusive breastfeeding rate of group A was higher than those of group B， group C and group D， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Touch combined with meridian and point massage based on continued nursing can reduce the incidence of neonatal hyperbilirubinemia， shorten the time of yellowing of meconium and the time when neonatal jaundice disappeared and increase the exclusive breastfeeding rate， which are beneficial for the growth and development of newborns.

[Key words] Continued nursing； Meridian and point massage； Touch； Prevention； Neonatal hyperbilirubinemia

新生儿黄疸是新生儿常见症状，我国新生儿黄疸发病率高达60%～80%。该病多发生于新生儿出生后1周内，有自愈性，预后较好[1-2]，但仍有10%～50%少数新生儿在发病过程中合并产生的并发症，如缺氧、感染或酸中毒等会损害新生儿中枢神经系统，导致高胆红素血症，且预后不良[3-4]。有研究显示，高胆红素血症可引起神经毒性，造成新生儿脑损伤，若出现核黄疸，则会对患儿产生严重影响，表现出睡眠质量差、哭闹等症状[5]。寻找有效预防新生儿高胆红素血症和胆红素脑病发生的方法，一直是国内外重要研究课题之一[6]。有相关报道显示，经络抚触可以有效减少新生儿血清胆红素的浓度，增加胆红素的排出，可以有效辅助治疗新生儿高胆红素血症[7-8]。故本研究选取我院2017年1～8月出生的192例新生儿，进行经络穴位按摩联合抚触干预，通过微信平台，监测其出院后延续操作和各项指标，旨在降低新生儿高胆红素血症和严重高胆红素血症的发生，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在杭州市中医院妇产科分娩的新生儿（171 μmol/L≤经皮胆红素值≤220.6 μmol/L）为受试对象。采用便利抽样法，严格按照纳入排除标准纳入192 例样本，并运用计算机随机分组及分配隐藏法将192例样本分为四组，即抚触联合穴位按摩组（A组）、抚触组（B組）、穴位按摩组（C组）、对照组（D组），各48例。

（1）纳入标准：①37 周≤胎龄<42 周；②出生24 h后，171 μmol/L≤经皮胆红素值≤220.6 μmol/L[9]；③母婴同室及其出院共10 日内新生儿，母乳喂养；④肝脾大小正常；⑤新生儿父母有使用微信能力，愿意参与本研究，且知情同意者。（2）排除标准：①合并新生儿肝炎者；②伴随有直径>5 cm 头颅血肿者；③实验室检查排除贫血、溶血病、败血症、甲状腺功能减退及肝胆道畸形引起的阻塞性黄疸等；④出生后使用维生素K3、维生素K4、新青霉素等药物者；⑤新生儿合并尖叫、烦躁肌无力或张力亢进等神经毒性症状者。（3）中止标准：①受试过程中，血清胆红素值>220.6 μmol/L；②受试过程中，新生儿皮肤出现红疹等症状者。（4）剔除标准：①受试过程中，新生儿家属不愿意继续参加研究者；②受试过程中，新生儿连续2 次未能被完成整套操作者。

四组新生儿在性别、体重方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）

1.2 方法

（1）对照组：遵循医嘱，每日按时服药。

（2）抚触组：抚触组在对照组基础上采用常规国际标准手法进行抚触[10]。具体如下：①护理人员取适量患儿按摩油，用双手拇指从额头中心往外推压，最后划出一个微笑；②双手放在两侧肋缘，左右手分别向上滑向宝宝肩膀，复原；③按顺时针方向按摩患儿腹部；④将患儿双手下垂，一只手握住其胳膊，另一只手轻轻挤捏上臂到手腕，手腕处需多加按摩，另一边按摩手法相同；⑤轻轻按摩患儿的大腿至踝部，然后脚踝及足部；⑥将患儿双手平放身体两侧，从后背颈部开始用指尖轻轻推压脊柱两边，再次从颈部向尾椎部反复按摩。

（3）经络穴位按摩组：穴位按摩组在对照组基础上根据穴位按摩方案进行按摩[3，11]。具体如下：①左右手分别用拇指螺纹面旋推患儿拇指螺纹面（图1补脾经）。②左右手分别用拇指整个螺纹面沿患儿食指根部推向食指尖（图2清肝经）；③左右手分别用拇指端沿患儿大鱼际桡侧缘从掌根向拇指根方向直推（图3清胃经）；④以患儿掌心为圆心，从圆心至中指根横纹的2/3 处为半径所作圆周，八卦穴在圆周上，一手固定患儿4 指，掌心向上，拇指按定离卦，另一手食、中二指夹持患儿拇指，拇指自乾卦运至兑卦（图4运内八卦）；⑤两手相对握住患儿一只手的手心面，两拇指置于患儿掌后横纹中央，由总筋向两边分开推去（图5分手阴阳）；⑥一只手握住患儿手部，另一只手食、中指面从腕部横纹处推向肘横纹（图6清天河水）；⑦取患儿前臂桡侧，一只手握住患儿手部，另只一手用拇指桡侧缘从腕横纹推向肘横纹（图7推三关）。推按时，以左手为主，按摩手法应均匀、柔和，力度不能过大，要轻快，按摩后穴位要以新生儿皮肤不发红为宜。

（4）联合组

联合组在对照组基础上进行抚触和穴位按摩（先抚触，后穴位按摩），具体操作要领同抚触组和穴位按摩组。抚触与穴位按摩地点选择在抚触室（室温控制在28℃～30℃），均在新生儿每天沐浴后进行，由经推拿科考核合格的成员完成，且需教会家属抚触/穴位按摩的方法和要领，以便出院后继续按摩，并由专职人员进行随访，直至完成1个疗程（10 d）。

1.3 观察指标

（1）经皮测胆红素监测：新生儿生后24 h内在采样点采样，取其平均值，每隔3天复查一次，直至出院；出院后由专职人员隔天随访复测经皮胆红素值。

（2）高胆红素血症发生率：经皮胆红素值>220.6 μmol/L，复测血清胆红素>220.6 μmol/L，即为高胆红素血症；复测血清胆红素> 342 μmol/L 为重症高胆红素血症[12]。

（3）退黄时间：指新生儿经皮胆红素值>171 μmol/L 时为开始事件，经皮胆红素<136.8 μmol/L 且皮肤无黄染为结尾事件，此过程所需时间即为退黄时间，也称黄疸持续时间[13]。

（4）记录每天新生儿体重与大小便情况。

（5）询问记录母乳喂养情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件对数据进行分析，多组计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用F检验。计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患儿高胆红素血症和重症高胆红素血症比较

A组患儿高胆红素血症发生率明显低于B组、C组、D组，差异具有统计学意义（P<0.05），A组患儿重症高胆红素血症发生率低于B组、C组、D组，差异无明显统计学意义（P>0.05）

2.2四组患儿胎便转黄时间和黄疸消退时间比较

A组患儿胎便转黄时间和黄疸消退时间均早于B组、C组、D组，差异具有统计学意义（P<0.01）

2.3 四组患儿纯母乳喂养情况比较

A组患儿纯母乳喂养率高于与B组、C组、D组，差异有统计学意义（P<0.01）

3 讨论

超过2/3的足月儿或晚期早产儿生后早期出现高胆红素血症，新生儿发生高胆红素血症的原因比较复杂，主要是由于新生儿消化系统发育尚不成熟，胃肠道、胆汁、肝酶系统无法正常工作，不能迅速进行代谢胆红素，进而诱发胆红素脑病，胆红素脑病并非罕见，它可能对新生儿中枢神经系统造成不可逆的损害，甚至引起死亡[14-15]。有研究显示，经络抚触可以有效增快胆红素的排出，减少对胆红素的吸收，加快胃泌素和胰岛素的分泌，增加新生儿哺乳量，加快其对食物的消化和吸收，使胎粪排除时间缩短，从而使胆红素的排出速度变快，吸收减少[16]。目前新生儿黄疸西医治疗方法有蓝光照射、肝酶诱导、益生菌口服、血清蛋白静脉滴注等[17]，但这些方法疗效缓慢、疗程长，且对新生儿副作用大，易引起呕吐、发热、皮疹等不良反应，且治疗期间母婴分离，不能母乳喂养，不仅增加患儿痛苦，也给产妇和家庭精神上的负担[18-19]。中药味苦，新生儿服用困难，影响新生儿消化功能和吸允能力[20]。以上方法均不适用母婴同室和出院后家庭延续护理，故本次研究探讨了经络穴位按摩联合抚触早期干预母婴同室新生儿，通过微信平台，监测其出院后延续操作和各项指标，以降低新生儿高胆红素血症和严重高胆红素血症的发生，促进母乳喂养，解决临床产科新生儿出院快而黄疸高峰滞后易被忽视的矛盾，增进家庭亲子感情和对新生儿高胆红素血症持续关注度，预防胆红素脑病。

唐云[16]曾探讨经络抚触对新生儿高胆红素血症的辅助治疗效果。方法是选取高胆红素血症新生儿254 例，随机等分为对照组和观察组，对照组患儿采取简单基础的抚触，观察组患儿在简单抚触的基础上加用经络抚触，比较两组患儿的治疗效果。结果发现观察组患儿血清胆红素浓度低于对照组，差异具有统计学意义，胎便转黄时间和黄疸消退时间均早于对照组；观察组患儿抚触后奶量的摄入情况、每天的平均睡眠时间以及行为神经评分均显著高于对照组。得出结论，经络抚触辅助治疗高胆红素血症与简单抚触相比，可以有效减少血清胆红素的浓度，缩短胎便转黄时间和黄疸消退时间，增加胆红素的排出，有利于新生儿的生长发育，同时也增加了患儿奶量的摄入和每日的睡眠时间，值得临床上进一步推广应用。

本次研究分两个阶段：母婴同室新生儿及其出院后10 d内。母婴同室护士操作，培训家属；出院家属延续操作。新生儿抚触常规国际标准法进行，穴位按摩主要方法和作用：补脾经：健脾胃、助运化；清肝经：清肝、疏肝、有利胆汁排泄；清化痰、行滞消食；分手阴阳：退热、消胀、散结；清天河水：清热利湿、泻火除烦；推三关：补气行气、温阳散寒、托毒外出。家属经院内规范培训，专人考核，签定知情同意书，出院时加微信，在微信平台交流，居家连续操作，视频反馈互动。

综上，经络穴位按摩疏肝利胆针对性强，新生儿抚触促进肠蠕动，优势互补，方法简便，指标客观，家属经院内培训后即可掌握，出院后可连续操作。该研究解决了临床产科新生儿出院快而黄疸高峰滞后易被忽视的矛盾，减少新生儿高胆红素血症发生的风险，提高母乳喂养率，增进家庭亲子感情和對新生儿高胆红素血症持续关注度，及时防止高胆红素血症带来的神经系统损伤。

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（收稿日期：2018-01-11）