2016年重庆市某三甲医院住院患儿疾病构成及费用分析

冯 洁

(重庆医科大学附属儿童医院信息中心 400014)

近年来随着国家“二胎”政策的放开，重庆市某三甲医院患儿数量逐年增加，某些病房床位的预约数甚至已经排到了半年后。为了更好解决患儿“看病难”的问题，现在对重庆市某三甲医院2016年住院患儿疾病构成及费用进行分析，通过了解医院的就医特点，为该院医疗资源的优化和合理配置提供数据支撑及科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择重庆市某三甲医院HIS系统中，2016年1月1日至12月31日出院患儿，共计75 479份相关信息。纳入标准：2016年全年该院住院患儿相关数据。排除标准：患儿信息数据不全、数据不可用(如：性别不详等)[1]。

1.2方法 将收集的75 479例研究对象按照年龄分为新生儿期(≤28 d)、婴儿期(>28 d～1岁)、幼儿期(>1～3岁)、学龄前期(>3～6岁)、学龄期(>6～12岁)和青春期(>12～18岁)共6个小组。以出院第一诊断作为本次住院的疾病,按照国际疾病分类标准(ICD-10)编码进行分类统计[2]。通过了解该院住院患儿系统疾病构成及前10位单病种疾病的构成，进一步分析患儿的人均住院费用及构成。

1.3统计学处理 采用Excel软件整理和统计分析住院患儿的疾病构成情况、单病种构成情况、单病种住院费用构成情况[3]。

2 结 果

2.1患儿的一般情况 2016年重庆市某三甲医院共收患儿75 479例，其中男46 367例，所占比例为61.43%，女29 112例，所占比例为38.57%；其中自费患儿占总数的49.10%，居民医保患儿占总数的50.90%。平均住院时间(8.88±2.05)d，平均住院总费用(10 780.91±1 512.24)元。按照患儿年龄划分，新生儿期9 743例(12.91%)，婴儿期16 386例(21.71%)，幼儿期17 277例(22.89%)；学龄前14 510例(19.22%)；学龄期13 915例(18.44%)和青春期3 648例(4.83%)。

2.2住院患儿的主要疾病构成 按ICD-10编码的分类划分,该院前10位病种依次为:支气管肺炎(J18.000)4 906例(6.50%),其中男2 654例，女2 252例；新生儿肺炎(P23.900)2 719例(3.60%)，其中男1 389例，女1 330例；新生儿高胆红素血症(P59.901)2 608例(3.46%)，其中男1 571例，女1 037例；肺炎(J18.900)2 004例(2.66%)，其中男1 068例，女936例；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(G47.302)1 412例(1.87%)，其中男658例，女754例；重症肺炎(J15.90301)1 261例(1.67%)，其中男682例，女579例；癫痫(G40.901)939 例(1.24%)，其中男482例，女457例；毛细支气管炎(J21.90101)889 例(1.18%)，其中男420例，女469例；过敏性紫癜(D69.000)849 例(1.12%)，其中男375例，女474例；急性肠套叠(K56.10001)820 例(1.09%)，其中男399例，女421例。

2.3各年龄段儿童的主要疾病 各年龄阶段儿童所患主要疾病有所不同，新生儿期所患疾病前5位依次为：新生儿肺炎2 667例(27.37%)、新生儿高胆红素血症2 358例(24.20%)、新生儿ABO溶血病892例(9.16%)、呼吸衰竭335例(3.44%)、新生儿败血症267例(2.74%)；婴儿期所患疾病前5位依次为：支气管肺炎3 394例(20.71%)、重症肺炎1 011例(6.17%)、肺炎994例(6.07%)、毛细支气管炎834例(5.09%)、迁延性肺炎382例(2.33%)及感染性腹泻382例(2.33%)；幼儿期所患疾病前5位依次为：支气管肺炎1 294例(7.49%)、肺炎750例(4.34%)、右侧腹股沟斜疝705例(4.00%)、急性肠套叠423例(2.45%)、川崎病379例(2.17%)；学龄前期所患疾病前5位依次为：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征890例(6.13%)、支气管肺炎558例(3.85%)、肺炎469例(3.23%)、右侧鞘膜积液256例(1.76%)、过敏性紫癜241例(1.66%)；学龄期所患疾病前5位依次为：过敏性紫癜669例(4.81%)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征416例(2.99%)、癫痫366例(2.63%)、肺炎228例(1.64%)、幼年特发性关节炎162例(1.16%)；青春期所患疾病前5位依次为：癫痫227例(6.22%)、过敏性紫癜134例(3.67%)、系统性红斑狼疮127例(3.48%)、幼年特发性关节炎78例(2.19%)、漏斗胸56例(1.54%)。

2.4住院费用构成及住院时间

2.4.1一般情况 2016年1月1日至12月31日该院患者的平均住院时间为(8.88±2.05)d，平均住院费用为(10 780.91±1 512.24)元，其中平均治疗费(2 541.65±253.45)元(占23.58%)，平均药品费为

表1 2016年全院前5位疾病病种住院费用分析(元)

(2 546.59±278.12)元(占23.60%)，平均检查费为(751.29±80.44) 元(占6.97%)， 平均手术费为(612.27±50.14)元(占5.68%)，平均诊察费为(48.14±3.47)元(占0.45%)，平均护理费为(308.31±18.54)元(占2.86%)，平均化验费为(1 846.55±258.67)元(占17.13%)，平均其他费为(1 652.71±189.78)元(占15.33%)，平均床位费为(473.40±30.55)元(占4.40%)。

2.4.2各病种情况 选取2016年全院前5位疾病病种住院费用分析。其中支气管肺炎住院费用6 628.34元，前3位费用：化验费1 999.68元，药品费1 497.13元，治疗费1 480.62元；新生儿肺炎住院费用11 120.31元，前3位费用：治疗费3 547.09元，化验费2 651.36元，药品费2 260.65元；新生儿高胆红素血症住院费用7 872.96元，前3位费用：治疗费2 483.69元，化验费 321.28元，药品费1 312.92元；肺炎住院费用10 641.56元，前3位费用：治疗费2 946.96元，化验费2 556.25元，药品费2 546.81元；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征住院费用11 443.96元，前3位费用：药品费3 067.55元，手术费2 409.64元，其他费1 497.72元。见表1。

3 讨 论

根据2016年全院住院患儿情况来看，以大于28 d～12岁患儿为主，其中幼儿期患儿人数最多，婴儿期患儿位居第2，学龄前患儿位居第3，学龄期患儿位居第4[4]。从中可以看出60%以上的患儿都属于低龄儿童，从年龄分布总体来看，呈现出两头小，中间大的特点。

从疾病病种来分析，2016年该院住院患儿前5位病种中有3位都是呼吸系统相关疾病，呼吸系统疾病占到2016年全院住院患儿的20%左右。而从各年龄段来看，各个年龄阶段的主要疾病呈现不同的特点：0～3岁儿童是呼吸系统疾病的高发人群；>3～6岁的患儿，呼吸系统疾病从第1位降到了第2位，>6～12岁的儿童患儿，呼吸系统疾病降到第3位；而>12～18岁患儿，呼吸系统疾病已经退出前5位疾病序列[5]。从中可以看出随着患儿年龄的增加，呼吸系统疾病的发病率逐步降低。

对于不同年龄的患儿除了呼吸系统疾病发病特点以外，还有各个年龄段自有的疾病特征。新生儿期患儿的主要疾病是新生儿肺炎和新生儿高胆红素血症，分别占到27.37%与24.20%；婴儿期患儿的主要疾病集中在支气管肺炎、毛细支气管炎、肺炎、重症肺炎这类呼吸疾病，对于这个年龄段的患儿，呼吸疾病占到了其总疾病的40.37%；对于幼儿期患儿，支气管肺炎和肺炎依然是主要疾病，但右侧腹股沟斜疝、急性肠套叠和川崎病也是该阶段儿童常见疾病；而学龄前期的患儿，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征为患儿人数最多的疾病，肺炎、支气管肺炎依然是该阶段患儿排名前3位疾病；而对于学龄期患儿，呼吸系统疾病不再是主要疾病，过敏性紫癜、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、癫痫等成为该年龄段患儿的主要疾病；青春期患儿，癫痫、过敏性紫癜和系统性红斑狼疮是该阶段的主要疾病。

从该院住院患儿的费用角度来分析，药品费、治疗费和治疗费约占总费用64%，而药品费和治疗费就约占了住院总费用的50%。而从每个病种分析，每个病种住院费用组成又有各自的特点：如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征这类病种，手术费用是总费用的主要组成部分[6-7]。通过分析2016年重庆市某三甲医院住院患儿疾病构成及住院费用可以得出。(1)呼吸系统疾病占该院总患儿的20%左右，是疾病种类中患儿人数最多的。因此建议医务管理部门可以加大对呼吸病房的投入和支持，目前该院呼吸中心下属有呼吸一病房、呼吸二病房、礼嘉呼吸病房，可以适当增加呼吸中心床位数量和医生、护士的数量，以解决患儿“入院难”的问题[8]。(2)从对病种的分析来看，新生儿肺炎和新生儿高胆红素血症也是患儿较多的病种。因该院新生儿中心是该院的特色科室，重庆地区就只有该院一家儿童专科医院，所以全重庆地区的新生儿患儿大多都集中在该院的新生儿中心[9-10]。虽然该院新生儿中心下设有多个新生儿病房，但还是远远不能满足患儿需求，很多新生儿危重患儿来院还是需要等待床位[11]。因新生儿起病急、病情变化快等特点，往往新生儿患儿是最不能等待床位的一类群体。因此建议可以增加新生儿病房的床位数量，加大对新生儿病房的投入。(3)加强入院管理科对全院病床的管理，对全院床位统一调度，针对一些科室床位满负荷运转时，可以由入院管理科统一调配相关病房接纳相近专业的危重患儿入院，让患儿在治疗的同时等待病房的空床[12]。

通过对2016年该院住院患儿的分析，针对该院的常见、多发疾病，应加大专科和特色科室建设，挖掘自身优势，针对性地增加或调整人力、物力和财力投入，提高服务质量和效率，更好地为患儿及其家属服务。