青海省囊型包虫病患者住院费用影响因素分析

李全元

(青海省交通医院普外科，西宁 810000)

包虫病是一种人感染细粒棘球绦虫的幼虫而引起的呈全球性分布的人畜共患病，目前尚无有效的预防药物，治疗手段仍以传统的外科手术为主[1-3]。青海省作为我国包虫病重点流行区，每年投入大量经费用于包虫病的防治工作[4]。包虫病不仅是导致农牧区居民因病致贫、因病返贫的重要原因之一，更是制约青海省经济社会发展的重要公共卫生问题。本文收集了青海省包虫病治疗定点医院囊型包虫病住院患者资料，对住院费用进行分析，探讨影响囊型包虫病患者住院费用的影响因素，为制定控制包虫病费用上涨的卫生政策提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集青海省1家三级和5家二级包虫病定点治疗医院2014-2017年的所有包虫病住院患者病例首页信息、临床治疗信息和费用资料。共有包虫病患者1 305例，其中囊型包虫病患者972例，泡型包虫病患者333例，囊型包虫病患者中手术患者586例。由于泡型包虫病较难根治，花费较高，因此本研究中只对囊型包虫病患者住院费用加以分析。

1.2方法 参考其他文献，自行设计《青海省包虫病住院患者调查问卷》，调查内容包括三大部分：患者一般信息、临床资料和住院医疗费用信息。一般信息包括患者出生日期(年龄)、文化程度、住院时间、家庭住址、职业、是否医保等；临床资料包括是否手术、有无并发症、疾病治疗转归等；费用资料包括住院总费用、药品费、检查费、手术费等。

1.3统计学处理 采用Excel2007建立《青海省包虫病住院患者调查问卷》数据库并进行校对，应用SPSS17.0软件对录入数据进行分析，住院费用单因素分析采用非参数检验，住院费用多因素分析采用多元线性回归分析，α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1囊型包虫病患者一般信息 本次共调查囊型包虫病患者972例，其中合格病例948例，样本合格率为97.53%。调查患者中男438例，女510例；民族分布上以藏、汉族为主，占总人数的88.29%；职业分布上农牧民为主，占总人数的77.53%；患者文化程度以文盲和小学为主，占74.05%；年龄7～95岁，平均(46.87±16.32)岁；住院时间1～104 d，其中以10～<20 d为主，占48.10%。

2.2囊型包虫病患者住院费用单因素分析 住院费用单因素分析显示，不同住院时间、出院情况、支付方式、是否存在并发症及是否手术患者住院费用比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 囊型包虫病患者住院费用单因素分析

续表1 囊型包虫病患者住院费用单因素分析

2.3囊型包虫病患者住院费用多因素分析 以患者住院费用为因变量，以性别、年龄、民族、职业、文化程度、住院时间、是否有并发症、是否手术、出院情况、费用支付方式为自变量构建多元线性回归模型进行分析，分别分析所有囊型包虫病患者住院费用及手术患者住院费用的影响因素。结果所有囊型包虫病患者及手术患者住院费用的影响因素均为住院时间、是否有并发症和出院情况。且均表现为住院时间越长，住院费用越高；有并发症的患者住院费用较无并发症的高；治疗过程中，病情好转和未愈较治愈的患者费用低，见表2～4。

表2 多元线性回归变量赋值

表3 囊型包虫病患者住院费用多元线性回归分析

表4 手术患者住院费用多元线性回归分析

3 讨 论

有关文献表明，我国因包虫病造成的人畜经济损失约为全球的40%，是导致西部农牧区群众因病致贫、因病返贫的主要原因。近年来，国家和政府对于包虫病的预防及治疗给予了大力支持，2008年正式将包虫病列入国家免费救助计划，很大程度上减轻了患者的经济负担，但是由于交通、陪护等其他非医疗费用的不断上涨，包虫病患者人均住院费用仍呈上升趋势，患者的经济负担仍然很重。

本研究显示，所有囊型包虫病患者和手术患者均表现为住院时间越长，费用越高，这与文献[5-6]在新疆的研究结果一致，其原因是住院时间越长的患者，其病情可能比较复杂，治疗过程中需要消耗更多的医疗资源，从而引起住院费用的升高。提示在日后的临床工作中，在保证医疗服务质量的前提下，可通过制订不同手术方式的临床路径[7-10]、完善“双向转诊、分级诊疗”等手段来提高大型综合性医院的病床使用率，合理的缩短住院时间，从而减少患者的住院费用。

从包虫病患者出院情况来看，所有囊型包虫病患者和手术患者均表现为病情好转和未愈较治愈的患者费用低，这可能由于好转和未愈的患者在就诊时已经处于病程的中晚期，错过了根治性治疗的最佳时机，只能给予护肝、营养支持等对症治疗，因此就较采用了根治性治疗的治愈患者住院费用低。提示应加强对包虫病高发区群众的宣传教育，增强人们的防病意识[11]，从而做到早预防、早发现、早治疗，以获得最佳的治疗效果。

根据本次研究结果，合理的控制包虫病患者住院费用，应从以下几方面着手。(1)国家方面：将出院情况、是否有并发症等作为分组依据，实施阶梯式补助政策，让不同的患者得到相应的救助费用；(2)社保方面：将出院情况、是否有并发症等影响患者住院费用的因素作为疾病诊断相关分组的依据，在规范疾病诊疗的同时，控制医疗费用的不合理增长；(3)医院方面：加强对病区群众的宣传教育，做到早发现早治疗，预防并发症的出现，同时对需要手术的包虫病患者，做好围术期的工作，避免或减少并发症的出现[12]。