新疆某三甲医院临床护理人员健康评估能力影响因素分析

林陶玉，叶 丹，刘 莉，石 晶，杨青美

(石河子大学医学院第一附属医院：1.护理部；2.呼吸二科；3.心胸外科； 4.重症二科；5.妇产科，新疆石河子 832008)

对患者进行综合健康评估是护理实践的基本技能。在高级实践水平中，护士持续应用健康评估技能及其提供的数据是临床决策、护理诊断、计划患者照护和治疗的基础[1]。不恰当和不精确的健康评估可能会给患者带来严重后果。因此，只有不断提升护理人员的健康评估能力，才能确保其实施全面而准确的健康评估。然而，诸多研究显示目前临床护理人员在健康评估的认知、能力和实践上存在不足[2-3]。本研究旨在了解新疆某三甲医院临床护理人员健康评估能力的现状及影响因素，为后期临床护理人员健康评估能力的干预提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 2016年12月采用便利抽样方法抽取新疆某三甲医院内科、外科、急诊、重症病房的320名临床护理人员作为研究对象，其中男3名，女317名；年龄20～54岁，平均(30.29±7.51)岁。

1.2方法

1.2.1调查工具 采用问卷调查的方法，问卷内容：(1)社会人口学特征调查表。性别、年龄、婚姻状况、初始学历、最终学历、工作年限、职称、职务、所在科室、所在学科、专业方向、专业态度等。(2)健康评估能力调查表。分为健康评估的认知、能力和实践3个维度。健康评估认知是根据刘晓芳等[4]健康评估认知问卷修改而成，其内容包括对健康评估在护理实践中意义的认识、健康评估的内涵、评估结果的利用以及护士健康评估能力教育和职业准备的必要性认识4个方面，共12个条目。健康评估能力则采用张文杰[5]编制护理人员健康评估能力评价量表，该量表包括阅读资料的能力、观察病情的能力、沟通交流能力、身体评估能力、辅助检查评估能力、健康教育能力和分析归纳能力7个方面，共23个条目。健康评估实践是运用闫瑞芹[6]编制护理人员健康评估实践评价条目进行测评，包括采集病史、身体评估、心理社会评估、参阅辅助检查结果的实施情况4个条目。每个项目分为非常认同、基本认同和不认同3个选项，分别以2、1、0分表示。该量表Cronbach′s α系数为0.944，各维度的Cronbach′s α系数分别为0.898、0.928、0.890，各个条目与各维度总得分均存在相关性(P<0.01)。根据研究需要，将健康评估调查表中各维度及总分采用标准分进行分析，标准分=(实际得分/最高可能得分)×100，<60分为较差，60～80分为中等，>80分为良好。

1.2.2调查方法 研究小组首先与选定的科室领导联系，取得其同意，确定各科室的调查联络员。研究本人对所选科室的调查联络员进行集中培训，由联络员在各科室针对符合条件的护理人员统一发放问卷，详细阐明调查的目的、内容、意义、填表细则及各条目的含义，便于其独立完成，问卷附有调查目的与内容的解释，获得知情同意后采用无记名填写方式调查并当场回收。联络员交叉检查问卷完整性，研究者于1周后分别走访各科室收回问卷。本研究共发放问卷320份，回收有效问卷320份，问卷有效率为100%。

2 结 果

2.1临床护理人员健康评估能力得分状况 本研究中临床护理人员健康评估能力总分为(54.94±8.81)分，标准分为70.51分，临床护理人员健康评估能力总分为中等水平。临床护理人员健康评估认知、健康评估能力、健康评估实践得分分别为(19.19±5.17)、(30.71±4.66)、(5.04±1.60)分，其标准分分别为79.96、66.76、63.00分，均处于中等水平。

2.2不同社会人口学特征临床护理人员健康评估能力各维度得分及总分比较 不同性别、科室、学科的临床护理人员健康评估能力总分及各维度的得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。不同年龄、最终学历、职称、工作年限和专业态度的临床护理人员健康评估能力总分及各维度得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，其中，年龄在40岁及以上的临床护理人员健康评估能力各维度得分及总分均高于其余年龄段，最终学历为硕士者高于其余学历组，职称为副主任护师者高于其余职称组，非常热爱本职专业者高于其余专业态度组。除了健康评估认识维度外，不同婚姻状况和第一学历的临床护理人员的健康评估能力总分及其余维度得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。除健康评估认知(P=0.991)和健康评估实践(P=0.263)2个维度外，不同专业方向的临床护理人员在健康评估能力维度的得分及总分间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。不同社会人口学特征临床护理人员健康评估能力各维度得分比较见表1。

表1 不同社会人口学特征临床护理人员健康评估能力各维度得分比较(n=320)

续表1 不同社会人口学特征临床护理人员健康评估能力各维度得分比较(n=320)

2.3影响临床护理人员健康评估能力的多因素分析 将临床护理人员年龄、婚姻状况、工作年限、职称、第一学历、最终学历、专业方向、专业态度作为自变量，健康评估认知、能力、实践及总分分别作为因变量进行多元逐步回归分析。结果显示年龄、第一学历、最终学历、职称、专业态度与临床护理人员健康评估的认知、能力、实践及总分相关(P<0.05)，见表2。

表2 健康评估能力的多元逐步线性回归分析结果

续表2 健康评估能力的多元逐步线性回归分析结果

-:此项无数据

2.4健康评估认知、能力和实践与健康评估能力总分的相关性分析 将健康评估能力总分分别与健康评估认知、能力和实践的得分进行Spearsman相关分析，结果显示均与健康评估能力总分明显相关(r=0.801、0.759、0.618，P=0.000)。

3 讨 论

正确而全面的健康评估是实施高质量整体护理的先决条件。对护理人员健康评估能力进行科学、有效的评价，明确其现实水平，可为后续的发展计划及培养策略提供依据[6]。本文健康评估能力包括健康评估认知、健康评估能力及健康评估实践3个维度，临床护理人员的健康评估能力与各维度均处于中等水平。其中健康评估认知得分最高，健康评估实践得分最低。临床护理人员的最终学历、职称和对护理专业的态度是影响健康评估能力总分的关键因素。

3.1健康评估认知的现状 临床护理人员的年龄、工作年限、职称、学历和职务影响健康评估认知[7]。本研究发现健康评估认知并非受年龄、职称、工作年限的影响，而与专业态度密切相关。(1)与国家政策密不可分。在国家大力推进优质护理活动的驱动下，有效提高年轻护士的素质是各级医院和高职护理院校共同的目标，通过双方联动，结合临床实际共同开展多种形式的健康评估知识和技能培训[8-9]，提高了低年资临床护理人员健康评估的认知。(2)专业认知与专业态度相互影响、相互制约。专业认知影响专业态度，进而影响其专业意识与职业表现[11]，而专业态度又决定专业认知，热爱本职工作的人更易产生职业认同感，并积极投身于本职工作。

3.2健康评估能力的现状 不同年龄、护龄、婚姻状况、学历、职称、职务的护理人员，健康评估能力存在差异[11-15]。本研究发现，健康评估能力与临床护理人员的年龄、第一学历、最终学历、职称，专业态度密切相关，与婚姻状况、工作年限和专业方向无关。分析原因，近年来，随着医院的市场化，医院的管理层充分认识到高学历护理人员带来的经济效益和市场效益[16]，在护理人力资源的配置中更注重高学历护理人员的录用。本研究中，工作年限较短的护理人员大多为未婚者，且第一学历相对较高，而在工作年限长者中已婚居多，经过后期的再教育逐渐获取了更高的学历，故婚姻状况和工作年限不再是影响健康评估能力的主要因素。就专业方向而言，本研究中从事护理管理和护理教学的人员较少，因而可能存在偏差。

3.3健康评估实践的现状 临床护理人员的健康评估实践受其健康评估认知和能力的影响，同时也受上级领导的重视、患者及医生的支持和配合等诸多因素制约[4]。本研究发现，健康评估实践与最终学历和专业态度密切相关。最终学历越高者有更多的机会接受学校和医院双重教育和培训，故更善于应用健康评估技能全面收集患者的信息。随着管理层对健康评估重视的增加，为学历高者提供更多的实践平台。护士的职业态度是其本人对护理职业的看法和情感及决定自己职业行为倾向的心理状态。拥有良好的职业态度会产生学习专业知识、技能的内在动力，表现出良好的专业行为倾向[17]。

综上所述，临床护理人员健康评估能力受最终学历、职称及职业态度等因素影响，后期管理层可结合影响因素制订干预策略，确保护理人员健康评估工作的有效实施。本研究因人、财、物、时间等客观条件限制，仅在新疆某三甲医院采用便利抽样的方法进行调查，样本较单一，缺乏代表性。在后期的研究中，可通过扩大样本量，选取不同地区、不同级别的医院进一步验证。