丹栀逍遥散治疗气郁化火型抑郁症40例临床观察

陈涛 陈丰

抑郁症是临床上较为常见的情感障碍，属于中医郁证范畴，患者伴有情绪低落、思维迟缓、意志消沉及兴趣减低等一系列运动性迟滞等临床表现，躯体症状表现为厌食、体质量下降、睡眠障碍、性欲减退等，若不实施有效干预，将进一步加重抑郁症状，且让患者产生自伤、自杀等行为；临床上辩证分为肝气郁结、气郁化火、气郁痰阻、心脾两虚、气滞阴虚五型，我院为了探讨丹栀逍遥散治疗气郁化火型抑郁症的临床效果，选取2016年1月—2018年7月收治的气郁化火型抑郁症患者80例作为研究对象，采用丹栀逍遥散治疗气郁化火型抑郁症40例，获得较好疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准[1]

均符合《中国精神疾病障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD3）的抑郁症诊断标准；《中医病证诊断疗效标准》。

1.2 纳入标准[2]

（1）符合《中国精神疾病障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD3）的抑郁症诊断标准；（2）年龄大于20岁；（3）抑郁自评量表 （SDS）标准总分≥58分；（4）中医辩证符合《中医病证诊断疗效标准》中，郁证的气郁化火型。症见心境悲观沮丧，急躁易怒，胸闷胁胀，口干口苦，嘈杂吞酸，头痛目赤，耳鸣，舌质红苔黄，脉弦。9项指标中前2项为必备，其他7项中具有3项者。

1.3 排除标准[3]

（1）排除脑器质性及躯体疾病所致精神障碍；（2）排除精神活性物质及非成瘾物质所致精神障碍；（3）排除双相情感障碍

1.4 一般资料

选取2016年1月—2018年8月在我院住院的患者80例气郁化火型抑郁症患者作为研究对象。所有患者均为女性。按照抽签方式，将其分为两组。观察组给予丹栀逍遥散治疗，对照组给予盐酸氟西汀治疗，每组各40例，且对两组患者的治疗效果、SDS评分及中医证候评分、药物不良反应计数进行观察及评估。

观察组中，年龄为23～55岁，平均年龄为（35.20±11.34）岁；病程为3～23个月，平均病程为（14.23±0.78）个月。对照组中，年龄为24～55岁，平均年龄为（35.25±11.37）岁；病程为4～23个月，平均病程为（14.27±0.82）个月。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.5 方法

对照组方法：给予盐酸氟西汀（国药准字H19980138、2017050602、常州华生制药有限公司、规格20 mg）治疗，剂量为20 mg，1天1次，早餐后服用，疗程为8周。

观察组方法：给予丹栀逍遥散治疗，药方中牡丹皮10 g、山栀子10 g、白术10 g、茯苓10 g、薄荷3 g、当归10 g、白芍6 g、柴胡6 g、生姜3 g、甘草3 g；睡眠差的加酸枣仁6 g、夜交藤6 g；痰黄加竹茹9 g，胆南星6 g。水煎服至250 ml，1天1剂，分2次服用，疗程为8周。

1.6 观察指标

观察且评估两组患者的治疗效果、SDS评分、中医证候评分及药物不良反应计数。

临床总有效率[4]：显效—经治疗后主要症状消失，次要症状基本消失，且抑郁评分减少幅度大于或等于75%；有效—主要症状及次要症状明显缓解，抑郁评分减少幅度为50%左右；无效—仍存在次要症状，且抑郁评分减少幅度小于10%。

SDS评分[5]：参照Zung抑郁自评量表进行评估，评估内容共为20个项目，得到越高说明抑郁程度越重，得分越低说明抑郁改善程度越大。

中医证候评分[6]：分为主要症状（忧虑、悲观、消极行为、目光呆滞、不与人交往）与次要症状（失眠、不思饮食、胸胁部胀闷、健忘）；分值0～18分，其中得分越高说明患者的病情越严重。

1.7 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效果

观察组患者的临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较 [n（%）]

2.2 对比治疗前后SDS评分

两组治疗前SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的SDS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 对比中医证候评分

观察组经治疗后中医证候评分得到明显降低，且低于对照组治疗后数据，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 对比不良反应计数

观察组患者的震颤、口干及性功能障碍不良反应发生计数低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 两组治疗前后SDS评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后SDS评分比较（±s，分）

组别 例数（n） 治疗前 治疗后观察组 40 74.42±5.25 35.25±2.32对照组 40 74.56±5.29 39.78±5.45 t值 - 0.12 4.84 P值 - 0.91 0.01

表3 两组治疗前后中医证候评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后中医证候评分比较（±s，分）

组别 例数（n） 治疗前（分） 治疗后（分）观察组 40 22.32±2.45 5.10±0.45对照组 40 22.36±2.47 6.78±0.75 t值 - 0.07 12.15 P值 - 0.94 0.01

3 讨论

抑郁症是临床上较为常见疾病之一，具有极高的发病率及复发性，同时也被纳为心境障碍范围，发病机制与遗传因素、神经生化因素、患者心理素质、社会因素等具有密切相关联系，典型临床表现在于情绪低落、思维迟缓、主动性降低及兴趣减低等，若不实施有效方法治疗，能够导致患者出现自伤及自杀等倾向[7-8]；中医学将抑郁症归纳为郁证、情志疾病等范畴，可涉三脏（肝、心、脾），常见始于情志不遂，肝郁气体滞，继而久郁化火，可在一定程度上干扰患者心神，与此同时能够耗伤心阴，导致心脾两虚，为此治疗该疾病关键在于疏肝解郁、清肝泻火[9]。

以往临床上选择采用西药进行治疗，本研究对照组使用氟西汀是一种新型抗抑郁剂，属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs，这类药选择性抑制突触前膜对5-HT的回收，对NE影响很小，不影响多巴胺的回收。其中氟西汀还有一些常见的副作用如头痛、失眠、焦虑，胃肠道症状恶心呕吐及性功能障碍等副作用。表4提示其震颤、口干、性功能障碍副反应大于观察组。影响患者治疗的依从性[10]；中医认为情志活动与肝疏泄功能关系密切，肝疏泄功能正常则气血调和，心情疏畅和，《张氏医通》载：“郁症多缘于志虑不伸，而气受病”“思想无穷，所愿不得，皆能受病”，七情致病，常见恚怒伤肝，肝气郁结，或忧思伤脾，脾失健皆能导致气机郁滞，气郁化火则见肝火上火或木火刑金而成火郁，心情抑郁，急躁易怒，丹栀子逍遥散是治疗肝郁化火的常用方剂，其能疏肝解郁，调和气血，清泻郁火，使郁症患者伏火消除，气血调和，心境舒畅，丹栀逍遥散还能够改善脑部血液循环的作用，增加前额叶皮质的糖代谢功能，改善患者消极自我评价。而中医建议选择丹栀逍遥散治疗，药方中当归、白芍养血柔肝；茯苓、白术，生姜和中健脾益气；柴胡、薄荷疏肝解郁，丹皮、栀子清肝中郁火，甘草调和诸药，夜交藤、酸枣仁养血安神，以上药方联合应用能够起到疏肝解郁、清肝泻火、安神益气等作用，对缓解抑郁情绪具有积极作用，且安全性较高，无药物副作用[11-12]。

综上所述，丹栀逍遥散治疗气郁化火型抑郁症具有较高的临床价值，能够在改善临床症状的基础上保证药物安全性。

表4 两组不良反应计数比较（n）