“微课”在ICU教学查房中的应用

教学查房是教学医院临床教学必不可少的环节，也是医学生将理论知识快速应用于临床的一个特殊过程，而这一过程也是医学临床教学不可或缺的一部分；但传统的教学查房模式已逐渐不能满足现代医学生的需求，尤其在近年飞速发展的重症监护病房（intensive care unit，ICU）中表现尤为突出。微课（microlecture）是以微型教学小视频为主的新型网络课程，其主要特点是时间短、内容精炼以及情景化等[1]，但将微课融入到ICU教学查房中还未见报道[2]；本研究将微课融入到ICU教学查房中，观察其是否能补充传统教学查房的不足，将所学的理论知识应用于临床实践中，从而使使学生获益，分析总结报告如下。

1 教学对象和方法

1.1 教学对象与分组

选取2017年9月—2018年8月在我院ICU进行住院医师规范化培训的医师60人作为研究对象，均为五年制本科毕业，且为参加住院医师规范化培训第一学年；入科后，将其随机分为两组，传统教学查房组（对照组，n=30）和微课教学查房组（实验组，n=30）。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 采用传统的三级医师教学查房方法。查房老师由具有丰富临床经验和教学经验的主任医师或副主任医师担任，查房前由查房老师选取具有代表性的病例，并做好查房前准备，制作好相应教学PPT进行汇报，后组织教学查房活动，由管床汇报病史、提出问题以及实施诊疗计划等，查房老师均占主导地位，规培医师在整个过程中为听者。

1.2.2 实验组 采用微课教学查房方法。查房老师由具有丰富临床经验和教学经验的主任医师或副主任医师担任，查房前由查房老师选取具有代表性的病例。做好查房准备，明确查房目的，制作查房相关的微视频，时间为5分钟左右，视频所涉及的内容为本次查房的重点或难点，或是本次查房的某一环节，视频录制地点为遵义医学院危重病医学教研室，并保证环境无噪音，老师必须使用普通话且洪亮。查房开始后，在适当的环节观看微视频，查房老师加以解释说明，微课结束后规培医师可以5分钟左右的讨论并可提出相关问题，查房老师针对规培医师提出的问题做详细解答；查房后总结本次教学查房重点与难点，最后协助规培医师归纳总结本次查房中所获得的经验。

1.3 教学效果评估

查房结束后，采用自行设计的学习能力问卷调查表进行调查，从而评估两组规培医师的学习能力，当场收回问卷；该问卷包括规培医师自主学习的能力、语言沟通和表达能力、问题分析和解决能力、临床思维能力、PPT制作能力、文献检索能力、专业知识的理解能力以及理论联系实际的能力。该问卷采用Liker评分法，即非常满意（5分）、满意（3分）以及不满意（1分），得分越高，代表满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，所有数据符合正态分布以（均数±标准差）表示，组间资料比较采用配对样本t检验，不符合正态分布以四分位间距表示，采用秩和检验；计数资料采用（n，%）表示，组间资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

2017年9月—2018年8月在我院ICU进行住院医师规范化培训的医师60人作为研究对象，将其随机分为两组，每组各30人。其中，对照组中，男性12例（40.00%），女性18例（60.00%），年龄为22～28岁，平均年龄（24.87±1.20）岁；实验组中，男性14例（46.67%），女性16例（53.33%），年龄为23～26岁，平均年龄（25.03±0.81）岁；两组患者性别、年龄对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；见表1。

2.2 问卷反馈

通过对60名规培医师查房后能力评价问卷反馈调查，实验组规培医师自主学习的能力、语言沟通和表达能力、问题分析和解决能力、临床思维能力、PPT制作能力、文献检索能力、专业知识的理解能力以及理论联系实际的能力均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；具体情况见表2。

3 讨论

随着医疗技术的飞速发展，教学医院各科室的任务也越来越重，尤其是如何将学生所学到的理论知识应用到临床实践中，成为目前带教老师的一重要难题；教学查房也许能解决一部分问题，但传统的教学查房已不能满足现状，尤其是在ICU[3-6]。ICU是专门收治各种危重症患者并给与精准治疗的一个部门，是以基础医学与临床医学的相互结合为基础学科，其核心是对危重患者的持续生命支持和相关性多学科疾病的综合诊疗[7]。在ICU进行住院医生规范化培训的医师不但需要具备扎实的理论基础知识，而且还需要将这些理论知识更好地融入到临床实践中。传统的教学查房模式是以查房老师为主，学生常常以听者的身份存在，查房老师就某例患者进行查房和讲解，其临床信息的采集也比较局限，并且不能将疾病全面的信息呈现给学生，并且可能花费大量时间；最终结果可能是没有解决根本问题，学生并没有获益，还可能打击学生主动学习的信心[8]。那么，如何快速的将理论知识融入临床实践中并接受新的知识，是目前带教老师需亟待解决的教学问题。

表1 两组规培医师一般资料

表2 两组规培医师教学查房后能力评价情况比较（n）

微课是以网络视频课程为主要表现形式，主要针对某个知识点或教学环节而设计开发网络视频课程，是以学生自学或教学应用为目的的教学方法，也是传统临床教学查房的补充[9-10]。微课的特点主要包括医学几方面[11-12]：（1）时间短，一般为5～10分，它只限于一个知识点或一个教学环节，时间上不会占据教学查房的主要时间。（2）内容精炼，微课所展现的内容不是重点、难点就是教学查房的一个重要环节，其目的是通过微课教学视频来生动、形象的突出这一重点、难点或是重要环节，以便学生更能接受这一知识点。（3）情景化，情景化教学又是微课的另一个突出特点，其目的是突出课程的情景性，能使学生快速融入到情景中，加深学生的理解和记忆，增加课程的广泛性和互动性。本研究的微课视频时间控制在5分钟左右，全部视屏均只包含一个重点、难点或查房的一个重要环节，拍摄地点均在我院ICU完成，这些视频全部涵盖了微课的特点，这也是本次研究得以成功的关键。但微课不能完全代替传统的教学查房，它仅仅是传统教学查房的一个补充，用于查房过程中讨论环节，播放过程中带教老需要对重点、难点进行讲解，并结合查房病例加深学生对某个知识点理解与消化。

本研究得出，微课提高了规培医师的自主学习的能力、语言沟通和表达能力、问题分析和解决能力、临床思维能力、PPT制作能力、文献检索能力、专业知识的理解能力以及理论联系实际的能力，这得益于前期微课设计、拍摄及后期制作，使微课教学查房生动有趣，很大程度上充分调动了学习的积极性和主动性，并且在一定程度上达到了教学目的。

综上所述，微课教学法应用于ICU教学查房中，能培养与锻炼规培医师分析与处理问题的综合能力，并能激发规培医师的学习能动性，进而提高教学查房的效果，可以弥补传统教学查房的不足，值得在今后的教学工作中完善并推广。