老年脑卒中住院患者普通模式和脑卒中单元模式治疗结果对比

胡振国 孙丽琴 杨 文 董巧丽

(三峡大学仁和医院康复科，湖北 宜昌 443001)

脑卒中发病后致残率、致死率均较高，可引起多种并发症，严重影响患者的预后及生存质量。研究表明〔1〕，脑卒中后采用脑卒中单元诊疗模式能取得较为显著的临床疗效，极大地提高了患者的生活质量，降低了致死率和致残率。本文拟对比老年脑卒中住院患者普通模式和脑卒中单元模式的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年1月至2016年1月三峡大学仁和医院住院诊治的老年脑卒中患者300例，均符合脑卒中的诊断标准〔2〕，知情同意。随机分为普通模式组和脑卒中单元组，普通模式组入住普通病房接受治疗，脑卒中单元组入住脑卒中单元病房接受治疗。普通模式组150例，男101例，女49例，年龄(70.5±3.4)岁；脑卒中单元组150例，男99例，女51例，年龄(69.6±2.3)岁。两组性别、年龄无显著性差异(P>0.05)，本研究已通过本院伦理委员会批准。纳入标准：①均符合脑卒中的诊断标准：②临床资料完整者；③无心、肝、肾衰竭者；④知情同意；⑤无精神异常者；排除标准：①精神异常者；②自身免疫系统疾病者。

1.2方法 患者入院后均进行常规检查及诊断，制定详细标准的脑卒中治疗计划和方案，均由副主任医师以上职称医师负责管理。普通模式组依据普通病房诊疗模式治疗，即在无治疗指南的指导下依据患者的具体病情给予相应的治疗及对症处理，包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集或降低颅内压、止血、补液等，合理应用抗生素，积极预防感染，保持呼吸道通畅，积极追查明确病因。无专业的脑卒中小组进行标准化的诊断与检查，无专业的康复医师指导早期肢体、心理康复。脑卒中单元组依据脑卒中单元病房诊疗模式进行治疗，即在标准治疗指南的指导下进行常规治疗如上组，由专业的脑卒中小组进行标准化的诊断与检查，有专业的康复医师进行早期肢体、心理康复指导，由专业的护理团队进行脑卒中治疗专业护理。定期监测和讨论患者病情，为患者制定长期的康复治疗方案和目标。

1.3观察指标 包括治疗前后美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、Barthel指数(BI)、牛津残障评分(OHS)及患者满意度评分，治疗期间感染、出血等发生率及病死率和平均住院时间及住院费用。

1.4统计学处理 应用SPSS17.0统计学软件进行t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后NIHSS、BI、OHS及患者满意度比较 两组治疗前NIHSS、BI、OHS无明显差异(P>0.05)；治疗后，脑卒中单元组NIHSS、BI、OHS及患者满意度评分明显优于普通模式组(P<0.05)；见表1。

2.2两组治疗期间并发症发生率及病死率比较 脑卒中单元组治疗期间的并发症发生率及病死率均显著低于普通模式组(P<0.05)；见表2。

表1 两组NIHSS、BI、OHS及患者满意度比较(分，

与治疗前比较：1)P<0.05

表2 两组并发症发生率及病死率比较〔n(%),n=150〕

2.3两组住院时间及住院费用比较 脑卒中单元组平均住院时间〔(20.54±9.20)d〕显著短于普通模式组〔(25.42±8.83)d；t=3.248,P<0.05〕；脑卒中单元组和普通模式组平均住院费用〔(24 168±1 983) vs (25 216±2 034)元〕无明显差异(t=2.214，P>0.05)。

3 讨 论

脑卒中是临床常见的急性脑血管疾病，近年来，随着社会发展，生活质量的提高，生活方式的改变，生活压力的不断增加，其发病率越来越高，发病人群有不断年轻化的趋势，同时脑卒中后引起不同程度残疾的发生率高达70%～80%，脑卒中后的死亡率也呈现出明显的上升趋势〔3〕。

脑卒中单元模式是指在医院的一定区域内，具有诊疗指南指导的、有组织化的多学科专业技术人员共同参与诊治、护理脑卒中患者的一种新型医疗诊疗综合体模式，它并不是一种诊疗方法而是一种脑卒中的诊疗管理系统〔4〕。脑卒中单元模式近年来不断被广泛应用于临床诊疗中，国内外诸多学者亦对其进行了多方位全面的循证研究〔5〕。从既往的国内外循证文献报道中〔6～9〕，可明确脑卒中单元诊疗模式是目前国际上公认的诊疗模式，这一模式相较于传统的普通病房诊疗模式引入了多学科联合及全方位整合药物、康复、心理、护理、教育等概念，突破了既往传统诊疗单一药物单一学科的瓶颈，使脑卒中患者的治疗更加合理、全面及优化。刘小辉等〔10〕研究指出，对脑卒中患者采取脑卒中单元管理模式相较于传统的药物治疗模式可使患者日常生活能力及运动功能得到更好恢复。

本研究提示脑卒中单元模式诊疗后脑卒中患者的肢体活动能力及日常生活质量有明显改善，可能与脑卒中单元模式中包含康复、心理治疗及专业护理有关〔11〕。脑卒中发病后的20 d内是最容易引起并发症及最容易病情恶化死亡的时期，因此这一时期的治疗尤为重要和关键〔12～14〕。脑卒中单元诊疗模式下专业的医护人员在专业诊疗指南、规范下通过多学科的联合诊治，及时密切关注患者病情变化，检查、治疗各种并发症，从而减少了患者住院期间并发症发生率及病死率且不增加住院费用。

虽然新型的脑卒中单元模式相较于传统普通病房模式显现出巨大的特点和优势，但在其实际运作过程中也会出现一些问题〔15〕，比如脑卒中单元模式强调多学科的合作和专业技术人员的支持，但各科技术人员的合作观念及技术人员的专业水平差异在一定程度上会影响其质量；而且患者住院期间的依从性和配合度也会对这一模式的开展产生一定的影响。