红花黄色素氯化钠注射液联合曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛患者疗效及对血脂和动脉粥样硬化斑块的影响

鲍巧玲

〔青海省心脑血管病专科医院冠心病三科，青海 西宁 810000)

不稳定性心绞痛(UAP)属于急性冠脉综合征的一种，其病理特征为不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成致血管不同程度闭塞，常以急性心肌缺血导致的心绞痛为临床表现〔1〕。临床发现，UAP患者病情不稳定，病情进展时可发展为急性心肌梗死而危及生命〔2〕。研究表明〔3，4〕，血脂紊乱是冠状动脉粥样硬化形成的始动因素，绝大部分UAP患者合并血脂紊乱，因此，调脂是UAP治疗的重要环节。颈动脉粥样斑块是反映动脉粥样硬化的重要窗口，随着冠心病患者不同缺血状态而表现出显著差异，其相关指标改善可以反映疾病良好转归〔5〕。目前，随着治疗UAP药物种类的增多，多种药物方案已经在临床上应用，但其疗效有待进一步提高。本研究旨在探讨红花黄色素氯化钠注射液联合曲美他嗪治疗UAP的临床疗效及对患者血脂和动脉粥样硬化斑块指标的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象 收集2016年1～8月于青海省心脑血管疾专科医院冠心病三科接受治疗的116例UAP患者，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组58例。入选标准：(1)符合UAP的相关诊断标准〔6〕；(2)血脂检测显示血脂异常，符合高脂血症诊断标准，即总胆固醇(TC)≥5.72 mmol/L，三酰甘油(TG)≥2.26 mmol/L；(3)经颈动脉B超检查提示存在颈动脉粥样硬化斑块；(4)急性心肌梗死、变异性心绞痛、主动脉夹层、严重心律失常、慢性消耗性疾病、甲状腺疾病、严重肝肾功能不全、药物应用禁忌、依从性差等者。对照组男34例，女24例，年龄45～74 岁，平均(56.4±11.2)岁，病程2～13年，平均(7.8±2.8)年。观察组男37例，女21例，年龄45～76岁，平均(57.1±12.1)岁，病程3～15年，平均(8.4±2.6)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均自愿参与本研究，且知情同意。

1.2治疗方法 患者入选后，根据具体情况给予硝酸甘油、肠溶阿司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等常规药物治疗。常规治疗基础上，对照组给予曲美他嗪治疗，给药方案：曲美他嗪20 mg口服，3次/d，疗程12 w。观察组在对照组基础上联合红花黄色素氯化钠注射液治疗，给予方案：红花黄色素氯化钠注射液100 ml(含红花黄色素80 mg)静滴，1次/d，连续治疗2 w为1个疗程；隔2 w后进行下1个疗程治疗，共治疗3个疗程。

1.3疗效判定及观察指标 治疗12 w后，参照UAP的疗效评价标准〔6〕，包括显效、有效和无效。治疗前后，抽取患者静脉血，分离血清，应用全自动生化检查仪检测血脂水平〔TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)〕。并进行颈动脉B超检查，比较两组颈动脉粥样硬化斑块厚度、大小及颈动脉内膜-中层厚度(IMT)等指标。治疗过程中，比较不良反应发生情况。

1.4统计分析 应用SPSS16.0软件行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组血脂水平比较 观察组治疗后TC、TG、LDL-C水平显著低于对照组，而HDL-C水平显著高于对照组(均P<0.05)，见表2。

2.3两组颈动脉粥样硬化斑块比较 与对照组相比，观察组治疗后颈动脉粥样硬化斑块厚度、大小及IMT显著减小(均P<0.05)，见表3。

表1 两组治疗后临床疗效比较〔n(%),n=58〕

表2 两组治疗前后血脂水平比较

与本组治疗前比较：1)P<0.05；与对照组治疗后比较：2)P<0.05；同表3

表3 两组颈动脉粥样硬化斑块指标比较

2.4不良反应 治疗期间，对照组出现2例胃肠道反应，3例一过性转氨酶升高，不良反应发生率为8.6%；观察组出现3例胃肠道反应，4例一过性转氨酶升高，不良反应发生率为12.1%，症状轻微，对症处理后均缓解。两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.37，P=0.54)。

3 讨 论

UAP是常见的心内科疾病，发病率高，且表现出不断上升和年轻化趋势，具有起病急骤、病情进展快等临床特点，如果不能得到及时有效治疗，病情可发展至急性心肌梗死，对患者健康及生命带来严重威胁〔7,8〕。改善心绞痛症状，减少发作频率，延缓疾病进展是UAP治疗的主要目标。

曲美他嗪是一种改善心肌能量代谢的新型抗心肌缺血药物，可以通过抑制脂肪酸氧化、增加葡萄糖氧化的作用机制优化心肌能量代谢，而且具有减轻细胞内钙超载、减轻炎症反应等功能，从而改善心绞痛症状〔9,10〕。红花黄色素的主要药理成分为羟基红花黄色素A，是在红花中提取的天然色素，具有活血化瘀通络功效，其扩张冠状动脉、增加血流量、抗凝、溶解血栓的作用已得到证实，已在心血管疾病中应用〔11,12〕。但目前关于红花黄色素氯化钠注射液联合曲美他嗪治疗UAP的研究甚少。本研究结果表明，红花黄色素氯化钠注射液联合曲美他嗪能够通过不同作用机制发挥协同作用，在改善UAP临床症状方面具有更明显优势。

研究表明〔13,14〕，血脂紊乱是冠状动脉粥样硬化斑块形成的始动因素，绝大部分UAP患者存在血脂紊乱，其中以TC和TG增高为主，因此调脂是UAP治疗的重要环节。另外，颈动脉粥样斑块是反映动脉粥样硬化的重要窗口，可以作为心脑血管疾病的重要诊断指标，随着冠心病患者不同缺血状态而表现出显著差异，可以一定程度上评价病情严重程度〔15〕，因此观察颈动脉粥样硬化斑块相关指标变化可以从侧面反映疾病治疗效果。目前，动物实验证实〔16〕，红花黄色素可明显改善高脂血症大鼠的血脂紊乱。本研究结果表明，红花黄色素氯化钠注射液能够有效调节血脂紊乱，减小颈动脉粥样斑块厚度、大小及IMT，由此延缓动脉粥样硬化斑块形成及UAP病程，提高治疗疗效。

综上，红花黄色素氯化钠注射液联合曲美他嗪是UAP的有效治疗方案，能够明显改善血脂水平及颈动脉粥样硬化斑块指标，且不良反应轻微。