骨盆外固定支架治疗骨盆骨折的有效性及临床预后分析

2018-11-28曾锁林

中国当代医药 2018年22期

曾锁林

[摘要]目的探究骨盆外固定支架治疗骨盆骨折的临床效果。方法选取2016年5月20日～2017年5月20日我院收治的106例骨盆骨折患者作为研究对象，采用信封随机法将其分为常规组（n=53）和实验组（n=53），常规组患者选择传统切口复位内固定，实验组加用骨盆外固定支架。比较两组患者的治疗优良率、骨痂形成时间及下床活动时间。结果实验组患者的治疗优良率（98.11%）显著高于常规组（79.24%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的骨痂形成时间[（30.85±4.12）d]与下床活动时间[（3.36±0.50）周]显著短于常规组[（37.85±4.25）d，（4.18±0.46）周]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论骨盆外固定支架治疗骨盆骨折患者，效果显著，能够缩短患者的下床活动时间，利于促进其早日康复。

[关键词]骨盆骨折；骨盆外固定支架；治疗；预后；有效性

[中图分类号] R683.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）8（a）-0097-03

Analysis of the effectiveness and clinical prognosis of pelvic external fixation in the treatment of pelvic fractures

ZENG Suo-lin

Department of Trauma Surgery， the Second People′s Hospital of Jingmen City， Hubei Province， Jingmen 448200， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of pelvic external fixation in the treatment of pelvic fractures. Methods From May 20th， 2016 to May 20th， 2017， a total of 106 patients with pelvic fractures treated in our hospital were selected as research objects and they were divided into the conventional group （n=53） and the experimental group （n=53） by the envelop random grouping method. In the conventional group， patients were treated with a traditional incision reduction for internal fixation， while in the experimental group， external pelvic fixation was added. The excellent and good therapeutic rate， the time of porosis， and the time of getting out of bed were compared between the two groups. Results The rate of excellent and good treatment in the experimental group （98.11%） was significantly higher than that of the conventional group （79.24%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of porosis and the time of getting out of bed were significantly shorter in the experimental group （[30.85±4.12] d， [3.36±0.50] weeks） than in the conventional group （[37.85±4.25] d， [4.18±0.46] weeks）， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with pelvic fracture， external pelvic fixation can obtain a remarkable effect， which shortens the time for getting out of bed and promotes early recovery of the body.

[Key words] Pelvic fracture； External pelvic fixation； Treatment； Prognosis； Effectiveness

骨盆骨折主要是由于高能量暴力損伤引发的病变，一般情况下，以不稳定性骨折较为多见。其是由于盆腔脏器等受损导致，具有较多的出血量，一旦骨折断端发生摩擦，将可能会出现炎性综合征、感染、血栓等现象，更甚者将引发死亡[1-2]。因此，针对骨折患者应进行科学有效的治疗，及时进行切开复位、内固定等干预，但是人体具有复杂的骨盆解剖结构，导致手术具有较大的难度[3-4]。因此，本研究选取我院收治的106例骨盆骨折患者作为研究对象并进行分组，分别采取不同的方式进行治疗，旨在探究骨盆外固定支架治疗骨盆骨折的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般資料

选取2016年5月20日～2017年5月20日我院收治的106例骨盆骨折患者作为研究对象。纳入标准：临床资料完整；存在广泛的疼痛症状，活动下肢或者坐位时疼痛加剧，存在局部压痛感、淤血；进行骨盆分离挤压试验、扭转试验为阳性特征。排除标准：其他类型骨折、合并重要脏器疾病及精神异常者。采用信封随机法将其分为常规组（n=53）和实验组（n=53）。常规组中，女25例，男28例；年龄21～69岁，平均（45.23±3.85）岁。实验组中，女24例，男29例；年龄20～68岁，平均（45.71±3.26）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

两组患者在手术治疗前均进行基础检查，加强基础处理措施，对于存在脏器受损的患者应及时开展急诊手术治疗，对于不存在休克的患者可及时给予手术治疗。

常规组患者选择传统切口复位内固定治疗模式。患者选择仰卧位，给予硬膜外麻醉方式，于耻骨联合上方部位作1个横弧形切口，及时切开皮下组织并充分游离神经与韧带部位，将手术视野充分暴露出来，将骨膜进行剥离，显露出耻骨联合部位。选择复位钳修复耻骨支骨折部位，之后将钢板重建（于耻骨联合上方）并妥善固定，手术完成后对切口进行消毒缝合处理，进行引流管放置。

实验组患者在上述治疗基础上加用骨盆外固定支架进行治疗。进行X线诊断，将固定针进入阴道下髂上棘联线前部位，并切开髂脊正中部位，钻开骨皮质并拧紧螺钉，拧入髂骨（经导针），之后将固定针穿入髂脊两侧部位，并对外固定器材进行妥善安装，固定满意后拧紧外支架。手术完成后进行抗感染处理，术后3 d将引流管拔除，并指导患者进行适当的功能锻炼。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗优良率、骨痂形成时间及下床活动时间。选择Majeed评分比较两组患者的治疗优良率，评分>84分表示治疗效果为优，评分70～84分表示治疗效果为良，评分55～69分表示治疗效果为可，评分<55分表示治疗效果为差[5-6]。治疗优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗优良率的比较

实验组患者的治疗优良率（98.11%）显著高于常规组（79.24%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者骨痂形成时间与下床活动时间的比较

实验组患者的骨痂形成时间与下床活动时间显著短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

骨盆骨折主要是由于高能量碰撞导致的病变，具有较为严重的病情，容易引发腹膜后血肿情况，具有较高的死亡率，主要是由于多发伤、出血性休克等导致多器官衰竭现象所致死亡，因此，加强该类疾病早诊断、早治疗的意义重大，帮助患者及时对出血情况进行控制，将死亡率降低[7-8]。以往临床上对骨盆骨折患者多半选择手法复位、骨盆兜悬吊、沙袋固定等方式进行治疗，其缺陷在于对病情严重的骨折患者无法达到确切的复位效果[9]，不存在较强的挤压力，无确切的固定效果，对于骨折愈合的效果不是十分理想[10]。患者需要长时间处于卧床状态，具有较多的并发症，不利于疾病的早日康复[11]。容易造成失血情况，使得不易控制腹膜后血肿现象，后期可能会出现慢性疼痛、腰骶部不适等现象。随着临床研究的逐渐深入，许多医学工作者发现对该类疾病患者的早期治疗方案为及时控制出血量，以防造成不必要的并发症。

但是具体选择哪种手术治疗方案进行治疗仍然存在着一定的分歧。其中部分学者[12]认为应给予外固定架进行治疗，认为该类模式便于进一步降低骨盆容积，能有效控制出血症状，便于对疾病进行科学可靠的处理。部分学者[13]认为应给予内固定进行治疗，认为该类模式便于达到较为确切的疗效，较为符合生物力学的要求，利于进行骨折复位、固定等处理，术后早期可给予活动、负重行走等。且目前我国临床上已经开始采用首先给予外固定支架处理，之后在计算机的帮助下，给予内固定治疗，便于获取较佳的临床疗效。另部分学者认为[14]，外固定架治疗早期具有较佳的稳定性，但是对于骨盆后环不具备较为良好的稳定性，实际治疗时，对于C型骨盆后环具有较差的治疗效果，包括骶骨、关节脱位、耻骨骨折等病变。若给予内固定治疗方案，便于获取较为稳定的生物力学，利于及时恢复骨盆力学的正常功能。

骨盆主要是由于耻骨联合、骶髂关节周围韧带、骨盆面软组织等对其结构进行稳定的，一旦发生骨折，将会使得骨盆的稳定性降低，损伤到骨盆的结构。若给予传统的切开复位内固定治疗方案，可对骨折端进行稳定，及时解除脏器、血管、神经压迫等现象，便于将骨盆的结构及时恢复，但是值得注意的是，该类治疗方案的抗应力、固定效果较差。实验组在此基础上加用骨盆外固定支架治疗模式，依据杠杆的原理，其复位成功率提高，以避免患者出现二次损伤的情况，达到可靠的固定效果，便于骨折端组织的生长。另外，由于骨折间处于相对静止的状态，其可有效预防由于反常活动引发的凝血块破坏情况[15-20]。本研究结果提示，实验组患者的治疗优良率显著高于常规组，且实验组患者的骨痂形成时间与下床活动时间显著短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），进一步验证了实验组治疗方案的临床价值。

综上所述，骨盆外固定支架治疗骨盆骨折患者，效果显著，能够缩短下床活动时间，利于促进患者身体的早日康复。

[参考文献]

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