胺碘酮在急诊冠心病快速型心律失常患者中的应用效果

2018-11-28朱明真朱凌华董玉梅

中国当代医药 2018年22期

朱明真　朱凌华　董玉梅

[摘要]目的探究胺碘酮在急诊冠心病快速型心律失常患者中的应用效果。方法选取2016年1月～2017年10月我院收治的100例冠心病快速心律失常患者作为研究对象，按照分段随机化法分组，每组各50例。对照组采用常规治疗，实验组采用胺碘酮治疗，对比两组的疗效、不良反应、血压、心率水平以及心电图监测结果。结果实验组冠心病快速心律失常患者的总有效率（96.00%）明显高于对照组的总有效率（74.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组冠心病快速心律失常患者治疗后的血压、心率水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的心电图检测结果Q-T间期、P-R间期水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论冠心病快速心律失常患者接受胺碘酮治疗，安全有效，对改善其预后有着积极的意义。

[关键词]胺碘酮；冠心病；快速心律失常；急诊

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）8（a）-0070-03

Application effect of Amiodarone in patients with rapid arrhythmia in emergency coronary heart disease

ZHU Ming-zhen ZHU Ling-hua DONG Yu-mei HU Wen-chuan

Cardiac Center， Qingdao Fuwai Hospital in Shandong Province， Qingdao 266000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of Amiodarone in patients with rapid arrhythmia in emergency coronary heart disease （CHD）. Methods A total of 100 CHD patients with tachyarrhythmia who were treated in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as the study subjects. By random section， conventional therapy was used in control group， and Amiodarone was adopted in experimental group. The efficacy， adverse reactions， blood pressure， heart rate levels， and electrocardiograph （ECG） monitoring results were compared between the two groups. Results The total effectiveness rate in the experimental group （96.00%） was significantly higher than that of the control group （74.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. In the experimental group， after therapy， the levels of blood pressure and heart rate were superior to those in the control group （P<0.05）. In the experimental group， the test results during Q-T interval and P-R interval by ECG were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with tachyarrhythmia in CHD undergoing amiodarone treatment are safe and effective， which has positive significance for improving their prognosis.

[Key words] Amiodarone； Coronary heart disease； Tachyarrhythmia； Emergency

冠心病快速心律失常具有較高的发生率，快速心律失常在心血管系统疾病中较为常见，常规情况下，只要妥善对患者的快速心律失常进行处理，则不会导致患者出现较为严重的事件，但是若患者的冠心病与快速心律失常同时出现，则难以对其后果进行预测[1-3]。冠心病患者，若出现快速心律失常，则其在较短的时间内，病情即可急速恶化，患者可出现心源性猝死的情况，严重威胁患者的生命安全[4]。因此，对于冠心病快速心律失常患者，应保证用药的安全性、有效性以及及时性，一旦用药出现差错，或长时间用药物无明显疗效，患者则会发生严重残疾的情况，甚至会导致死亡[5]。本文选取100例冠心病快速心律失常患者作为研究对象，在急诊治疗中分别给予常规治疗以及常规治疗联合胺碘酮治疗，并对治疗的结果进行分析，总结胺碘酮在冠心病快速心律失常患者急诊中的应用效果和安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年10月我院收治的100例冠心病快速心律失常患者作为研究對象，按照分段随机化法分组，每组各50例。实验组男27例，女23例；年龄46～81岁，平均（56.58±4.36）岁；室性早搏16例，阵发性室上性心动过速（PSTV）18例，室性心动过速1例，心房颤动15例。对照组男28例，女22例；年龄46～82岁，平均（56.63±4.37）岁；室性早搏17例， PSTV17例，室性心动过速2例，心房颤动14例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准，所有患者或其家属均知情同意本研究。纳入标准：①心电图检查显示存在快速心律失常，心率每分钟>100次；②合并心肌梗死疾病史者；③平板运动负荷试验阳性或心绞痛典型发作；④实施冠状动脉造影检查，显示存在≥1支的血管，其狭窄率>75%以上。排除标准：①合并其他严重心脏病、肝肾功能不全、呼吸系统疾病者；②存在严重饮食不佳、心理疾病、极度身体虚弱者；③中途放弃治疗者、资料不详者。

1.2方法

对照组实施常规治疗，给予患者阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，批号20051407）、琥珀酸琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，批号20050061）、依诺肝素（赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，批号20090095 ）、阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，批号20120236）等药物治疗。

实验组同时实施胺碘酮（赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，批号19993254）治疗，首先以静脉注射的方式给予患者150 mg胺碘酮+20 ml生理盐水，之后以相同的浓度，通过静脉微量泵入的方式实施胺碘酮治疗，速度为每分钟1.2 mg，用药10 min后，更改速度为每分钟1 mg，连续实施6 h的治疗。在治疗的过程中，对患者的心电图进行监测，并根据具体情况，进行适当的剂量调整。若在用药后，患者的病情出现好转，则可适当减少药物的使用剂量；若患者心律失常控制不佳，则每15～30分钟，以静脉注射的方式追加150 mg胺碘酮，控制追加次数在3次以内，同时控制24 h总胺碘酮滴注剂量在2000 mg以内。在实施胺碘酮治疗的过程中，加强患者心电图变化等监测，并对其血压、血氧饱和度变化进行注意，从而准确记录冠心病快速心律失常患者的治疗效果。

1.3观察指标

观察比较两组患者治疗后的疗效、不良反应、血压、心率水平以及心电图监测结果。①疗效评价标准如下，显效：冠心病快速心律失常患者的疾病症状消失，心电图和心律等检查显示基本恢复，或较治疗前改善60%以上，其心律失常发作的时间缩短；有效：患者的疾病症状明显改善，心电图和心律等检查显示均较治疗前改善；无效：患者的疾病症状未明显改善，或加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②不良反应主要包括低血压、呕吐、恶心等。③心电图监测主要包括Q-T间期和P-R间期。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效的比较

实验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者不良反应的比较

实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者血压、心率水平的比较

实验组患者治疗后的血压、心率水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者心电图监测结果的比较

实验组患者的心电图检测结果Q-T间期、P-R间期水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

快速型心律失常，主要是患者的心脏冲动的起源部位、节律、频率、传导速度或激动次序等出现异常[6]，会严重威胁患者的生命安全，因此，采取有效措施对患者的心律失常进行控制，有着积极的意义。胺碘酮在心律失常患者治疗中应用，其抗心律失常作用较好[7]，在各种器质性心脏病患者的治疗中应用，均具有一定的价值。

冠心病快速心律失常，主要为阵发性室上性心动过速、室性早搏、窦性心动过速、阵发性房颤、持续性房颤等，若患者出现较为严重的房颤，极易导致患者死亡[8-9]。胺碘酮在冠心病快速心律失常患者治疗中应用，能够取得一定的价值[10]。胺碘酮能够对心脏的钙离子、钾离子、钠离子等通道进行抑制[11]，减少蒲肯野纤维的量，且胺碘酮通过对复极过程抑制，可以将动作电位时程延长[12]。胺碘酮是一种抗心律失常药物（Ⅲ类），与Ⅰ类抗心律失常药物相比，不会对患者的心律失常起到反促的作用，且不会对心室内传导造成明显的影响[13-14]。

本研究结果提示，接受胺碘酮治疗的实验组冠心病快速心律失常患者，其治疗的总有效率（96.00%）明显高于对照组的总有效率（74.00%）；实验组不良反应发生率明显低于对照组；实验组患者治疗后的血压、心率控制水平优于对照组，实验组的心电图检测结果Q-T间期、P-R间期水平均高于对照组。王秋娜[15]研究显示，胺碘酮治疗冠心病并快速型心律失常患者，不仅可以提高疗效，降低患者的不良反应发生率，且可改善其血压和心率水平。本研究结果与王秋娜[15]的研究结果相比，一致性较高，提示本文研究具有一定的参考价值。

综上所述，胺碘酮应用于冠心病快速型心律失常患者的急诊治疗中，可提高疗效，保证患者的用药安全性，应用价值较高，值得推广。

[参考文献]

[1]王国敏，莫淑琴.急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（9）：2539-2541.

[2]叶勇，倪金波.盐酸胺碘酮联合复方丹参滴丸治疗冠心病并快速型心律失常临床研究[J].中国保健营养，2017，27（31）：126-127.

[3]冯静.胺碘酮治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的临床分析[J].中国实用医药，2014，34（13）：136-138.

[4]高艳红.盐酸胺碘酮联合复方丹参滴丸治疗冠心病并快速型心律失常临床疗效观察[J].中国实用医药，2015，10（2）：6-8.

[5]梁传亮.胺碘酮治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的有效性和安全性研究[J].中国医药指南，2015， 13（19）：133-134.

[6]韩超.胺碘酮治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的临床效果[J].中国医药指南，2017，15（32）：47.

[7]罗兴文，史海燕.盐酸胺碘酮片对老年冠心病合并心律失常患者血流動力学的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（14）：4042-4043.

[8]戢良银，吕文杰，刘洪武，等.应用胺碘酮干预急诊冠心病快速型心律失常的临床疗效观察[J].中国初级卫生保健，2015，29（4）：126-127.

[9]林邹琼，魏贵红，杨启才，等.门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的疗效以及对心电图PR间期和QRS时限的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（35）：36.

[10]许加素，彭晓琳，李洪林，等.葛根素注射液联合胺碘酮治疗冠心病患者PCI术后并发心律失常的疗效分析[J].中国药房，2016，27（36）：5079-5081.