局部动脉灌注联合生大黄提取液灌胃治疗SAP的效果观察

宋觉非，杨家耀

重症急性胰腺炎（SAP）在急性胰腺炎中约占10%～15%，发病率较高，临床以腹痛、腹胀逐渐加重为主要症状[1]，且病情变化较快，常伴有肠麻痹、肠黏膜屏障损害、肠道内毒素和菌群移位，引起肠源性感染，可迅速发展为多器官功能障碍综合征，病死率可达36%～50%，对患者的生命安全造成威胁[2]。流行病学调查显示，胆囊结石、胆道感染、酗酒、高脂血症和暴饮暴食是引起SAP发病的原因，其中胆源性胰腺炎占 30%～50%[3]。目前SAP的治疗难度大、费用高、并发症多，预后较差。有研究显示，局部动脉灌注治疗对SAP具有较好的临床效果[4]。一项荟萃分析发现，中药治疗SAP可降低患者的并发症和病死率[5]。因此，笔者研究了局部动脉灌注联合生大黄提取液灌胃治疗SAP的效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2016年12月～2017年12月医院诊治的SAP患者81例，根据入院日单双号分为两组，对照组（单号）40例，观察组（双号）41例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05，表1）。

1.2 治疗方法 （1）常规治疗：禁食水，胃肠减压缓解胃肠功能紊乱而引起的恶心呕吐；补液维持血容量，预防休克；敏感生素预防和控制感染，营养支持恢复肠内营养。（2）对照组：患者给予常规治疗的同时，行局部动脉灌注治疗，经股动脉采用Seldinger法穿刺，根据胰腺坏死和炎症部位，X线下将导管尖端置于接近病灶处，将体外部分固定，在导管尾端连接肝素帽并封管固定。24 h连续动脉灌注治疗，灌注液：生长抑素 14 肽（6 mg/d）、低分子肝素（2000 U/d）以及适量利多卡因，加入生理盐水中，合并感染者加入敏感抗生素。根据患者血压调整泵入速度，液体总量≤50 ml/h，液体总量≤200 ml/d。持续泵入7～14 d后，根据患者病情改善情况拔除动脉导管。（3）观察组：在对照组的基础上，经胃管注入生大黄提取液治疗。在局部动脉灌注治疗12 h后，经胃管注入生大黄提取液100 ml，夹闭胃管≥1 h，2次/d，每次间隔6 h。生大黄提取液制备方法：600 ml水煮沸后加入生大黄饮片（一等品，购自青海玉树）50 g，煎煮15 min后，过滤，自然冷却至38～39℃即得。

1.3 观察指标 （1）记录患者腹痛腹胀消失、肠鸣音恢复和排气排便恢复时间。（2）血白细胞和血清CRP和PCT变化：分别于治疗前和治疗7 d时，取患者的空腹静脉血5 ml，检测血白细胞计数(WBC)，采用CRP检测试剂盒（韩国艾可美提供）检测CRP水平；采用PCT检测试剂盒（武汉明德生物科技有限公司）测定PCT水平。（3）并发症：记录患者治疗中并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以±s表示，组间比较行t检验；计数资料以频数和百分率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能指标恢复时间比较 观察组各胃肠功能指标的恢复时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组一般资料比较

表2 胃肠功能恢复时间比较(d)

2.2 血白细胞和血清CRP和PCT水平比较 治疗7 d时，两组WBC、CRP和PCT水平均显著降低，且观察组低于对照组（P＜0.05，表3）。

表3 血白细胞和血清CRP和PCT水平比较

2.3 并发症比较 观察组的并发症发生率为12.20%，对照组为25.00%，两组比较无统计学差异（P＞ 0.05，表4）。

表4 并发症比较［n(%)］

3 讨论

SAP的发病机制目前尚不清楚，主要有胰酶自身消化和炎性因子学说。胰酶自身消化学说认为，当SAP发生时，胰腺合成的蛋白酶在腺泡细胞内异常激活，进而激活其他胰酶，导致胰腺自身组织遭到消化，引起组织出血、坏死[6]。炎性因子学说认为，由于炎性介质的级联反应过度激活而导致内皮细胞的通透性增大，是SAP发生多功能脏器衰竭和死亡的重要原因[7]。

局部动脉灌注治疗可提高胰酶抑制剂及抗菌药的局部浓度，并增加药物与胰腺病变部位的接触时间，达到提高疗效、减少全身不良反应的效果[8]。中医认为SAP归“腹痛”、“胃痛”、“脾心痛”等范畴，病因主要是结石阻滞胆道、六淫外感等导致肝气不舒、脾失运化、湿热内滞于胰[9]。在本研究中，观察组胃肠功能恢复时间较短，提示局部动脉灌注联合生大黄提取液灌胃治疗能够促进患者胃肠功能的恢复。可能是因为生大黄可抑制患者胰蛋白酶和胰脂肪酶的分泌，改善微循环，减轻胰腺的自消化和胰腺细胞坏死。另外，生大黄还可改善肠道微循环，抑制肠道细菌移位和内毒素的产生，增强肠道平滑肌的活动性，刺激盆神经丛，增强肠蠕动，促进肠道毒素的排出，从而恢复肠道功能[10]。

CRP在机体发生感染时迅速升高，当急性胰腺炎发病72 h后，CRP＞150 mg/L即提示胰腺组织有坏死。PCT是一种感染、全身炎症反应和多器官功能衰竭的早期标志物，对SAP的早期诊断具有重要意义。本研究中，观察组治疗7 d白细胞、CRP和PCT水平较低，两组在并发症比较无显著差异，提示加用生大黄可显著降低患者的炎性反应，而不增加并发症。可能与生大黄中含有蒽醌类衍生物大黄酸、芦荟大黄素和大黄素等，具有较强的抗炎作用有关[11]。

综上所述，局部动脉灌注联合生大黄提取液灌胃治疗SAP，可显著缩短患者胃肠功能恢复时间，降低炎症水平，临床效果较好。