生大黄及轻质液状石蜡灌胃治疗急性胰腺炎的临床分析

胡华斌 郭焱雄

[摘要]目的 探讨生大黄及轻质液状石蜡灌胃治疗急性胰腺炎临床效果。方法 选取我院急诊科2014年1月～2016年8月住院的94例急性胰腺炎患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组各46例。对照组患者采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上配以100 ml生大黄液及轻质液状石蜡经胃管灌注。比较两组患者肛门排气时间、腹痛消失时间、第一次通便时间、C反应蛋白（CRP）和血淀粉酶降至正常的时间，观察两组患者治疗前后APACHE-Ⅱ评分、Balthazar CT评分差异。结果 治疗组患者肛门排气时间，腹痛消失时间、第一次通便时间、CRP及血淀粉酶降至正常的时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，APACHE-Ⅱ评分差异有统计学意义（P<0.05），而Balthazar CT评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论 生大黄及轻质液状石蜡灌胃治疗急性胰腺炎，改善患者肛门排气时间、腹痛消失时间、第一次通便时间，明显缩短CRP及血淀粉酶降至正常的时间，同时能明显降低APACHE-Ⅱ评分。

[关键词]急性胰腺炎；生大黄；轻质液状石蜡；灌胃；疗效

[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（c）-0045-03

Clinical analysis of rahrhubarb combined with light liquid paraffin in the treatment of acute pancreatitis

HU Hua-bin1 GUO Yan-xiong2▲

Department of Emergency，the First People′s Hospital of Chenzhou City，Hu′nan Province，Chenzhou 423000，China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of rawrhubarb combined with light liquid paraffin in treatment of acute pancreatitis （AP）.Methods A total of 94 patients with AP in emergency department from January 2014 to August 2016 in our hospital were randomly divided into control group and treatment group，46 cases in each group.Control group patients were given standrad treatment，the treatment group was treated with 100 ml raw rhubarb fluid combined with light liquid paraffin by gastric tube on the basis of standard treatment.The anal exhaust time，remission time of abdominal pain，the first laxative time and recovered time of CRP and blood amylase between the two groups were compared，at the same time，the differences of APACHE-Ⅱscore，Balthazar CT score before and after treatment were observed.Results Anal exhaust time，remission time of abdominal pain，the first laxative time were significantly shorter than those in the control group，recovered time of CRP and blood amylase in the treatment group were also significantly shorter than that in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the APACHE-Ⅱ score had significant difference （P<0.05），but Balthazar CT score had no significant difference （P>0.05）.Conclusion Therapy of raw rhubarb combined with light liquid paraffin in acute pancreatitis patients can significantly reduce the anal exhaust time，remission time of abdominal pain，the first laxative time，recovery time of blood amylase and CRP，the APACHE-Ⅱscore，too.

[Key words]Acute pancreatitis；Rawrhubarb；Light liquid paraffin；Gavage；Efficacy

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常见的急腹症，是由多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的急性疾病。临床上，20%～30%患者临床经过凶险，总体病死率为5%～10%[1]。发病早期即可出现恶心、呕吐、胃潴留、腹胀，肛门停止排便排气等症状。目前，AP治疗以禁食、胃肠减压、液体复苏，抑酸抑酶等标准治疗为主。大黄是一味中药，具有清里泻热、活血化瘀、消炎抗菌、增强肠道免疫能力功能[2]，轻质液状石蜡具有导泻作用。本研究在采用常规治疗方法基础上用生大黄联合及轻质液状体石蜡灌胃治疗AP，比较两组患者肛门排气时间、腹痛消失时间、第一次通便时间、C反应蛋白（CRP）及血淀粉酶降至正常时间，并观察两组治疗前及治疗后APACHE-Ⅱ评分、Balthazar CT评分变化，通过症状消失的时间及炎症指标恢复的时间等的变化，来阐明该治疗方案的有效性。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院急诊科2014年1月～2016年8月住院的94例AP患者为研究对象，根据治疗方式的不同，将患者随机分为对照组和治疗组，每组各46例。对照组男31例，女15例；年龄22～71岁，平均（43.1±9.0）岁；其中高血脂性AP14例，胆源性AP25例，其他原因7例。治疗组男28例，女18例；年龄25～68岁，平均（42.2±10.3）岁；高血脂性AP16例，胆源性AP24例，其他原因的8例。纳入标准：患者年龄≥18岁；符合中国AP诊治指南（2013）制订的诊断标准[3]。临床上符合以下3项特征中的2项。即可诊断为AP。①与AP符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少>3倍正常上限值；③增强CT/MRl或腹部超声呈AP影像学改变。排除标准：合并有心、肝、肾等严重疾病及精神病、传染病患者；机械性肠梗阻、急性胆囊炎、胃肠穿孔、急性阑尾炎等其他急腹症；妊娠或哺乳期妇女。两组患者临床资料在年龄、性别、既往疾病、APACHE-Ⅱ评分、Balthazar CT评分等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2治疗方法

对照组患者根据指南的方案给予标准治疗。给予液体复苏、禁食、胃肠减压、抑酶、抑酸、抗感染、对症等治疗。治疗组患者在常规治疗上加生大黄+轻质液状石蜡灌胃治疗，主要方案：入院后将生大黄30.0 g泡于100 ml温开水中0.5 h，取常温药水100 ml+轻质液状石蜡50 ml经胃管注入，2次/d，治疗共7 d。如患者出现严重腹泻症状后则暂时停用（中间无退出的患者）[4-5]。治疗期密切观察患者生命体征、生化指标、心、肺、肾等脏器功能变化，动态CT扫描胰腺及周围组织变化，以评估患者病情。

1.3观察指标

比较两组患者肛门排气时间、腹痛消失时间、第一次通便时间、CRP及血淀粉酶降至正常时间，并观察两组治疗前及治疗7 d后的APACHE-Ⅱ、Balthazar CT评分改善情况。

1.4统计学方法

采用SSPS 19.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者肛门排气时间、腹痛消失时间、第一次通便时间、CRP及血淀粉酶降至正常时间的比较

治疗组患者肛门排气时间、腹痛消失时间、第一次通便时间、CRP及血淀粉酶降至正常时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者肛门排气时间、腹痛消失时间、第一次通便时间、CRP及血淀粉酶降至正常时间的比较（d，x±s）

2.2两组患者APACHE-Ⅱ及Balthazar CT评分的比较

治疗前，两组患者APACHE-Ⅱ和Balthazar CT评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组APACHE-Ⅱ评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组与对照组治疗前后的Balthazar CT评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后APACHE-Ⅱ及Balthazar CT评分的比较（分，x±s）

与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.3不良反应发生率

治疗组患者出现腹泻10例，排便每日5～8次，停药及胃管内注入蒙脱石散后2 d，症状消失，无严重不良反应。治疗组不良反应的发生率为21.0%。

3讨论

研究认为，AP由于各种原因所导致的胰管梗阻，激活胰酶，引起胰腺及其周围组织自身消化，患者全身炎症因子如缓激肽、补体、花生四烯酸及其他因子等被激活，同时出现胰腺的微循环障碍，肠道黏膜屏障损坏以及肠道细菌移位；并促使炎症介质不断释放，形成“瀑布效应”，从而造成多器官功能障碍[6]。其对胃肠功能影响尤为明显，主要表现为胃肠蠕动减弱，肠麻痹、腹痛，腹胀，肛门停止排便排气等，严重者出现腹腔高压，进一步引起胃肠血流灌注减少，胃肠道缺氧、缺血加重，胃肠黏膜的屏障作用遭到破坏，肠道细菌移位，同时腹腔渗出增多，出现腹腔间隔室综合征，导致AP进一步进展，引起多器官功能障碍综合征[7-8]。因此，尽早疏通肠道，恢复患者的胃肠功能，减轻症状，降低腹腔高压，避免肠道功能衰竭及腹腔间隔室综合征，对AP患者的症状改善有着十分重要的意义。

目前中西医结合治疗本病的优势已得到临床证实，并已成为AP治疗方案的重要组成部分[9]。研究表明，生大黄主要成分为大黄素、大黄酸等，能泄热通腑、化瘀消积、利胆退黄，促进肠道大量的致病菌和毒素及时排出，减少肠源性细菌移位，减少肠道内毒素的生成，抑制炎症有关基因的表达，使体内炎症细胞因子的释放明显减少，减轻炎症反应，而减少胰腺损伤，达到保护胰腺的功效，促进患者尽早的康复[10-11]。其机制为：大黄素降低血清胰蛋白酶、血清促炎因子、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），IL-6和IL-1β水平，并抑制NF-κBDNA结合活性，增强腹腔巨噬细胞吞噬功能和凋亡细胞清除。还通过抑制TLR4信号通路，NF-κB和内质网应激减轻胰腺损伤[12-13]。同时大黄酸增加肠蠕动功能，抑制细胞Na+K+-ATP酶，其酶活性能力下降，抑制肠上皮细胞离子主动转运，肠内渗透压不断增高，促进排便，肠道定植细菌减少，还能抑制肠道细菌过度增殖，减轻SIRS反应[14]。轻质液状石蜡为泻药，其药理作用：属矿物油，不溶于水，在肠内不被消化，吸收极少，对肠壁和粪便起润滑作用，且能阻止肠内水分吸收，软化大便，使之易于排出。与生大黄灌胃有辅助疏通肠道作用。本研究结果显示，对AP患者采用常规治疗联合生大黄及轻质液状石蜡灌胃治疗，治疗组患者肛门排气时间，腹痛消失时间、第一次通便时间、CRP及血淀粉酶降至正常时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组APACHE-Ⅱ评分、Balthazar CT评分比较，治疗组治疗后APACHE-Ⅱ评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组与对照组治疗后Balthazar CT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。CRP是一种在感染和其他不同炎症过程中，由肝脏合成的急性期蛋白，可用来预测AP的严重程度，动态观察CRP的变化对判断AP患者病情有重要意义[15]，治療组CRP降至正常时间明显缩短，提示病情明显好转。治疗组的APACHE-Ⅱ评分较对照组明显降低，而Balthazar CT评分差异无统计学意义，这可能与Balthazar CT评分系统缺乏量化标准有关，符合Beltz等[16]的报道结果。生大黄及轻质液状石蜡灌胃治疗能明显降低患者的APACHE-Ⅱ评分，有益于恢复健康。本研究不良反应轻微，经对症处理后不良反应均消失，不影响患者预后。

综上所述，生大黄及轻质液状石蜡灌胃治疗AP，患者肛门排气时间，腹痛消失时间、第一次通便时间、CRP及血淀粉酶降至正常时间明显缩短，同时显著降低患者的APACHE-Ⅱ评分，提示生大黄及轻质液状石蜡灌胃治疗AP具有改善患者预后，提高患者生活质量的疗效。

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（收稿日期：2017-12-26 本文編辑：崔建中）