肾错构瘤（RAML）住院患者破裂出血风险因素评估表的设计与应用

罗建湘 苏连花

（中山大学附属第一医院 广东 广州 510080）

肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤（Renal Angiomyolipoma，RAML），是最常见的肾良性肿瘤。而肾脏是血运非常丰富的实质器官，肾错构瘤一旦破裂出血处理起来较为棘手，面临肾切除的可能[2]，同时急性失血性休克可威胁患者的生命安全。如果能够建立RAML破裂出血风险评估机制，筛查出高危破裂出血的患者，采取针对性的防范和监测措施，有利于尽早防治和处理，能够降低肾错构瘤破裂出血发生率、有效治疗肾错构瘤破裂出血。本文在严亮[1]等前期研究的基础上，设计肾错构瘤破裂出血风险评估表，并根据评估结果制定相应的防范与监测措施，于2014年1月—2018年7月开始实施使用。报告如下。

1.资料与方法

1.1 前期研究

严亮[1]等的前期研究结果表明，肾错构瘤患者的临床表现同出血关系密切，其发生破裂出血时可伴随有不同程度的腰腹部疼痛不适、恶心呕吐、血尿、休克等表现，这与许多学者研究一致。[1，3,4]该研究的单因素分析显示，年龄、临床表现、TSC、高血压、瘤体突出情况、错构瘤大小（＜4cm或≥4cm）及肿瘤血管等因素具有明显的统计学意义，而性别、糖尿病、肾囊肿、肝血管平滑肌脂肪瘤、是否多发、左右侧及极位等因素则无明显的统计学意义。多自变量Logistics回归分析显示，伴随有TSC、瘤体突出肾脏表面、错构瘤≥4cm、肿瘤血管丰富等风险因素对RAML破裂出血的影响，具有显著的统计学意义，而年龄和高血压在单因素分析中虽有意义，但经过多因素Logistics回归分析后表明对破裂出血的影响并无统计学意义

1.2 方法

1.2.1 针对前期研究的结果，设计《肾错构瘤破裂出血高危风险评估表》。评估内容均为客观项目。除了年龄、合并高血压史两个项目，错构瘤大小、结节性硬化、肿瘤血供、肿瘤是否突出肾脏表面的评估依据来源于患者的影像学检查结果。风险评估结果分为轻、高、极高三个级别，0～2分为轻度风险（潜在风险）；3～10分为高度风险；合并出现血尿（或尿潜血阳性）、腹痛、腹部肿块、肾叩击痛、实验室检查“红细胞、血红蛋白下降”临床表现中的任一项为极高风险。

1.2.2 2014年1月—2018年7月，我科共收治RAML患者278例，男84例，女194例，年龄18～72岁（中位年龄49岁），其中发生错构瘤破裂出血者有28例。患者入院24h内由管床护士运用《肾错构瘤破裂出血风险评估表》进行评估。

1.2.3 根据评估结果给予预防措施。对于评分为高度风险或以上者参考泌尿系损伤的护理常规，如限制活动（高度风险），绝对卧床休息（极高风险），密切观察生命体征及有无出血症状和体征（高度风险者每2～4小时，极高风险则根据患者病情随时调整观察的间隔时间）。

2.结果

278例肾错构瘤破裂出血高危风险评估的结果见表。

表 278例肾错构瘤破裂出血高危风险评估的结果

3.讨论

3.1 RAML破裂出血风险因素的前期研究是设计肾错构瘤破裂出血高危风险评估表的基础。建立RAML破裂出血风险评估机制，筛查出高危破裂出血的患者，并采取针对性相应的防范和监测措施，有利于尽早防治和及时处理，能够降低肾错构瘤破裂出血发生率、有效及时治疗肾错构瘤破裂出血。临床上，研究出血风险因素极具参考价值，为设计肾错构瘤破裂出血高危风险评估表提供客观依据。

3.2 肾错构瘤破裂出血高危风险评估表的应用体会

从278例肾错构瘤使用破裂出血高危风险评估表的使用效果来看，评分结果为高度-极高风险有112例。其中，28例破裂出血患者均在预估范围，说明患者出血是我们能预见的，同时也验证了前期调查研究肾错构瘤破裂出血高危风险因素的有效性。在设计上，高危风险评估项目均是客观数据，受人为因素影响较少，同时评估方法简单，每一位护士比较容易掌握。评估的结果可以象级别护理标准一样，根据风险的高度给予相应的观察和干预措施，同时规范评估的频率，对临床医疗和护理都具有非常实用和提供重要的依据，便于在临床推广。