心理干预的个案研究

2018-11-28左霞玲

名师在线 2018年9期

左霞玲

（南京航空航天大学附属初级中学，江苏南京 210001）

引言

《中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》中明确指出：“加强学生的心理健康教育，培养学生坚忍不拔的意志、艰苦奋斗的精神，增强青少年适应社会生活的能力。”近年来，随着社会变革而产生的一些变化，对青少年心理健康产生了一些消极作用。因此，注重并加强中学生的心理干预研究势在必行[1-2]。

一、来访者资料

小高，男，15岁，秦淮区某学校初三年学生。身高170cm，体重60kg，面目清秀，外貌帅气，但情绪低落，身体稍显紧绷，行为稍显拘谨。

二、个案来源

通过谈话得知来访者主要问题有因恋爱受挫引起的情绪低落，注意力无法集中，兴趣下降，夜晚难入睡，个人价值感丧失，有抑郁症的倾向等。

三、具体咨询过程

1.第一、二次咨询

咨询任务：了解基本情况；建立良好的咨询关系；确定主要问题；与来访者协商确定咨询目标。

咨询方法：摄入性谈话、观察，放松法。

咨询过程：

（1）来访者因为最近情绪不好，联系我，我请他第二天到心理咨询室面谈。他来时低着头，比较紧张，害怕同学知道。我向其说明了心理咨询的保密原则，也利用了一些放松指导语使其放松，能够自然交谈。

（2）通过平等真诚的交流与来访者建立良好的咨询关系，初步获得来访者信任；通过会谈技术，倾听来访者陈述，收集相关可靠资料；运用开放式提问技术，确定来访者的主要问题是因恋爱受挫引起的个人价值感丧失、情绪低落，难入睡，注意力无法集中，兴趣下降。初步评估来访者的心理问题。

（3）第二次咨询的最后，和他协商制定咨询目标，能够改变一些消极的想法，让自己开心起来，发现自己的价值，找到自信心，发展更多的兴趣，提高对生活的热情。

2.第三次咨询

咨询任务：取得求助者足够的信任，进一步加深咨询关系；运用一些干预技术改变来访者的认知。

咨询方法：会谈、合理情绪疗法、家庭作业。

咨询过程：

进到心理咨询室，小高说最近他看到了一个微博视频，说“抑郁像一只黑狗，但是人人都有”，问我是真的吗？我向他介绍了一些情绪的知识，并且通过自我暴露技术，让他更加信任我，更加接纳自己的坏情绪，更加有信心面对它。

问到他最近一周的生活，他说感觉情绪好一些，但是还是会有抑郁的情绪。我运用具体化的技巧，让他叙述一些场景。同时，我向他简单介绍了合理情绪疗法的本理论模型(ABC)。

诱发事件A：女孩子提出分手。B：不合理信念a.必须恋爱成功。b.恋爱失败，对我来说是糟糕至极的。c.我的生活不应该有这么多困难。d.她提出分手是因为我不够好。C：情绪及行为上的后果。情绪表现——沮丧，自我贬低；行为表现——回避、退缩、失望，没有动力，学习、生活受影响。

我向他强调：他可以尝试把所有问题都用这种模式划分成三部分：即诱发事件A(如父母对他恋爱失败心情不好的态度等)、信念B(对事件的看法和态度)和结果C(情绪反应和行为表现)。

总之，傣族织锦艺术与现代服装设计的结合，是时代发展到一定阶段的产物，两者是相互发展，相互依存的。对傣族织锦的研究，不仅有利于民族传统文化的保护与传承，而且可以为现代设计提供灵感来源和设计元素。在21世纪经济高速发展的今天，我们应充分利用好傣族织锦艺术，为现代服装设计的发展提供新鲜血液。

此外，我向他解释，会谈后布置的家庭作业是咨询的重要部分，对自己的信念的思考、检查越认真，进步就会越快。我还强调：咨询的目标不是要消除所有的负性感受，只是学会使感受与事件相一致、相符合，消除过度的反应[3]。

布置家庭作业：写心情日记。

3.第四次咨询

咨询任务：本次咨询主要让他认识到认知有偏差是导致其心理不适的首要原因。通过认知调整让他对其问题形成的机制有一个较为清晰的认识，通过上次留的作业，检查其不合理信念。

咨询方法：合理情绪疗法。

咨询过程：

他说到这周心情不好，他把他的心情日记给我看，他写道：“觉得压力好大，每天都好累，又觉得自己失败，记不住东西。常常别人很开心，我却不想笑，有时候，觉得生活很没意思，没有乐趣。这两天朋友失恋了，结果，我陪他散心，我爸妈却说我出去是恋爱，但其实我分手后真的不想再喜欢谁，和谁在一起，因为我喜欢她，家里人却总说我，我好累……”

来访者的核心信念既有无能类的核心信念，如“我无能，我不够好（根据成就）”，也有不可爱类的核心信念，如“我没有价值，我不够好（被他人所爱）”。来访者的中间信念是：“我不能让喜欢的女孩子喜欢我，爸爸妈妈批评我，说明我没有价值，是个失败者。”来访者在学习上，由于学习成绩在班里名列前茅，还是积极信念占优势，但因为恋爱上受到打击，消极的信念突现出来，尽管来访者更加努力学习，但越来越感到无力，学习效率反而下降。

这次咨询我和来访者共同分析其不合理信念。使来访者领悟其不合理的信念，使其认识到失恋和家人对其态度所影响的一些想法是造成情绪困扰的关键所在，产生改变不合理认知的动力。

布置家庭作业：积极暗示作业。

本次咨询小结：本次咨询还是比较顺利的，来访者认识到自己心情不好，并不是事情真的很糟糕，是因为自己的一些想法导致的，愿意去尝试，当消极想法再出现时，用积极的想法去代替。

4.第五次咨询

咨询任务：继续加强咨询关系，巩固前面咨询的效果，并指出继续努力的方向。

咨询方法：生命树。

咨询过程：

来访者学测结束后，问我什么时候能到心理咨询室。我跟他约了时间。询问他最近的生活，他说感觉好一点了。我请他分享他最近做出的努力，他说每天会对自己说一些积极的话，如“今天是新的一天”“我的生命是独特的”，心情好多了。为了帮助他找到自己更多的闪光点，发现更多支持的力量，我运用在培训班学到的生命树的方法，他发现了他很多支持的力量，有一些欣喜。

布置家庭作业：制定期末奋斗目标，并为之努力；每天站在镜子前想自己的三个优点。当自己想太多时，停下来，去做一些放松活动(如看一看积极人生的书、去跑步等)。