小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用

王春莉

【摘要】目的：探讨支气管哮喘临床治疗中小剂量糖皮质激素布地奈德吸入的应用效果。方法：在本院2016年6月—2017年6月收治的支气管哮喘病例中，选取80例患者纳入本次研究，并在患者及其家属知情同意下，采用随机分组为对照组与研究组；其中给予对照组常规治疗，研究组则接受小剂量糖皮质激素布地奈德吸入治疗；对比观察两组临床治疗效果以及患者肺功能指标变化情况。结果：两组对比观察，研究组患者临床治疗总有效率（92.50%）高于对照组（75.00%），而与此同时，患者FEV1、PEF与Raw、Gaw等肺功能指标明显优于对照组（P<0.05）。结论：小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中，有助于促进临床疗效，进一步改善患者肺功能，具有一定的应用优势。

【关键词】支气管哮喘；小剂量；糖皮质激素；布地奈德；临床疗效

[Abstract] Objective：to investigate the effect of inhalation of budesonide on small dose of glucocorticoid in the treatment of bronchial asthma.Methods： in our hospital from June 2016 to June 2017， 80 cases of bronchial asthma were selected， and the patients and their family members were randomly divided into the control group and the study group under the informed consent of the patients and their families.The control group was given routine treatment and the study group received small dose of glucocorticoid inhalation.Treatment； compared the clinical effects of two groups and the changes of pulmonary function indexes.Results： the total effective rate of clinical treatment （92.50%） in the two groups was higher than that of the control group （75%）.At the same time， the pulmonary function indexes such as FEV1， PEF， Raw and Gaw were significantly better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion： the inhalation of small dose corticosteroid budesonide in the treatment of bronchial asthma is helpful to promote the clinical efficacy and further improve the pulmonary function of the patients.

[Key words] bronchial asthma； low dose； glucocorticoid； budesonide； clinical efficacy

【中圖分类号】R969.4 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-043-01

前言

支气管哮喘是临床呼吸科最为常见的一种疾病，其病理机制相对复杂，是多种细胞作用下而导致的一种慢性气道炎症。而诱发支气管哮喘的因素较多，如呼吸道感染、气道炎症、气候变化以及遗传等因素皆可诱发支气管哮喘，患者临床则主要表现为喘息、气促和咳嗽等[1]。当前临床对于支气管哮喘的治疗方法较多，但临床疗效也存在较大差异，而糖皮质激素吸入治疗由于具有快速、用药少以及抗炎、抗免疫效果好等优势，在临床应用中得到广泛关注。但由于长期大剂量吸入糖皮质激素容易诱发呼吸道感染或鼻窦炎等不良反应，故而在临床应用中受到一定的争议。为此，本次研究主要对小剂量糖皮质激素——布地奈德吸入治疗在支气管哮喘的应用效果进行探讨，故选取本院2016年6月—2017年6月收治的80例患者进行对照研究，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年6月—2017年6月收治的并实施血液透析治疗的80例支气管哮喘患者为本次研究对象；纳入患者经临床检查均满足《支气管哮喘防治指南》对支气管哮喘患者的诊断标准；患者并无糖皮质激素使用禁忌症；研究前1个月并未接受过白三烯拮抗剂、茶碱、糖皮质激素等与本次研究相关的药物治疗；患者及其家属对本次研究均知情同意并自愿参与本次研究。将其按照随机分为对照组与研究组，每组404例。对照组患者中，24例男性患者、16例女性患者；年龄在34—52岁，平均（43.26±3.58）岁；病程为1—8年，平均（4.02±1.30）年；病情程度，16例轻度哮喘、11例中度哮喘、13重度哮喘。研究组患者中，26例男性患者、14例女性患者；年龄在32—54岁，平均（45.13±3.62）岁；病程为1.2—7年，平均（4.11±1.35）年；病情程度，17例轻度哮喘、12例中度哮喘、11重度哮喘。两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：给予患者常规治疗，即在病情发作时，取泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）5mg/次，1次/d，口服；茶碱控释片（黑龙江福和制药集团股份有限公司，国药准字H19991048）0.2g/次，2次/d，口服；沙丁胺醇气雾剂（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020606）200μg/次，3次/d，吸入治疗；当患者病情缓解或不发作时期，则不采取相关治疗措施。研究组：给予患者小剂量糖皮质激素——布地奈德吸入治疗，即每晚睡前取小剂量布地奈德粉雾剂（上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H20080316）200μg/次吸入治疗；而当患者处于发作期时，则给予其沙丁胺醇气雾剂200μg/次，3次/d吸入治疗。两组均连续治疗1年。

1.3 观察指标

观察治疗后患者临床喘息、咳嗽等临床症状改善情况，同时应用肺功能检测仪对患者治疗前以及治疗后第1s用力呼气容积（FEV1）与FEV1占预计值（FEV1%）等肺功能指标变化情况进行观察，以此评估临床治疗效果；与此同时，应用浅快呼吸法对患者气道阻力（Raw）、气道传导率（Gaw）进行检测[2]。

1.4 疗效标准

完全控制：患者未出现夜间症状，同时无活动受限或急性发作等情况，日间发作或使用药物治疗次数≤1次/周，且FEV1恢复正常或改善≥80%；部分控制：患者偶见夜间症状，日间发作次数以及活动受限情况明显减轻，使用药物治疗次数在2—3次/周，且FEV1较正常值略低，但较治疗前升高>15%；未控制：未達到上述标准；总有效率=完全控制率+部分控制率[3]。

1.5 统计学方法

文中数据处理采用SPSS20.0软件，计量资料以（x±s）表示，以t检验， 计数资料以（%）表示，并以卡方检验，P<0.05表明两组数据对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

治疗1年后根据临床疗效判定标准评估结果显示：研究组患者临床治疗总有效率为92.50%，而对照组则为75.00%，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能指标对比

治疗前检测，两组患者FEV1、PEF两项指标水平对比差异并无统计学意义（P>0.05），治疗后对比，研究组上述两项指标水平均较对照组患者明显升高，且组间对对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者治疗前后Raw、Gaw比较

治疗前检测，两组患者Raw、Gaw指标对比差异并无统计学意义（P>0.05），治疗后观察，研究组上述两项指标明显优于对照组患者，组间对对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

支气管哮喘是临床常见的一种呼吸系统疾病，其病理特征主要表现为中性粒细胞、起到上皮细胞、嗜酸性粒细胞以及肥大细胞等浸润，同时炎症介质增多。目前临床对于支气管哮喘的发病机制尚未完全明确，变态反应、呼吸道病毒、气道炎症以及遗传等因素皆诱发支气管哮喘，在以上因素中，其可以单独左作用诱发支气管哮喘，也可多种因素共同做作用诱发哮喘。

当前临床对于支气管哮喘的治疗，通常采取综合治疗措施，即在药物治疗的基础上，避免患者接触过敏原、给予其特异性免疫治疗以及加强对患者的安全教育等。但规范化的药物治疗依旧是目前临床治疗该病的重要手段与有效方法。而临床治疗支气管哮喘的常见药物主要包括糖皮质激素、白三烯调节剂、抗IgE抗体以及长效β2-受体激动剂等，以上属于控制药物，即需要长期服用的药物，以达到抗炎的作用；同时还有吸入性抗胆碱能药物、速效吸入β2受体激动剂以及短效茶碱等，以上则为缓解药物，即按需使用药物，作用在于迅速解除患者临床症状。其中速效吸入β2受体激动剂具有快速缓解患者病情，解除急性发作期症状的效果，但容易导致患者出现高血压以及消化道出现和精神异常等并发症，具有一定的应用局限；而茶碱作为临床治疗支气管哮喘常用的药物，但其疗效并不十分理想[4]。而糖皮质激素则是当前临床应用最为广泛，同时治疗效果相对较好的一种药物。但大剂量使用糖皮质激素容易诱发患者呼吸道感染、咽炎等不良反应，使得其在临床治疗中的应用受到一定的质疑。

为此，在本次研究中，对小剂量糖皮质激素布地奈德吸入治疗支气管哮喘的应用价值进行了探讨。经临床研究结果显示，研究组患者临床治疗总有效率（92.50%）高于对照组（75.00%），而与此同时，患者FEV1、PEF与Raw、Gaw等肺功能指标明显优于对照组（P<0.05），由此证明，小剂量布地奈德吸入治疗支气管哮喘，能够有效促进临床疗效的提升，同时改善患者肺功能。这是因为布地奈德作为一种具有高效局部抗炎的糖皮质激素类药物，其药理作用在于促进内皮细胞、平滑肌细胞以及溶酶体膜稳定性的提升，从而起到良好的抑制免疫反应以及将抗体合成的作用。最终发挥减少组胺等过敏活性介质释放并降低其活性的作用[5]。与此同时，还能够削弱抗原体结合过程中酶促的过程，以此实现对支气管收缩物质合成与释放的有效抑制，达到减轻平滑肌收缩的反应的效果。但该药物不适合大剂量使用，尤其是长期大剂量使用容易引起毒副作用。

综上所述，小剂量布地奈德吸入治疗支气管哮喘，临床治疗效果显著，同时助于促进患者肺功能改善，临床应用价值较高。

参考文献：

[1] 王勇，应秀娟.小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用[J].实用药物与临床，2014，17（02）：199-202.

[2] 廖新良.小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用[J].当代医学，2017，23（12）：89-91.

[3] 刘成丽.小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用[J].中国实用医药，2017，12（26）：124-125.

[4] 王玉屏，贾晓云，陈宏君，等.小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在小儿支气管哮喘治疗中的应用疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（11）：130-132.

[5] 朱苹.支气管哮喘治疗中小剂量糖皮质激素布地奈德吸入的应用价值[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（10）：159-160.