高通量血液透析HFHD和低通量血液透析LFHD不同模式对老年维持性血液透析患者透析中血压的影响

高秀娟

【摘要】目的：对比分析高通量血液透析（HFHD）和低通量血液透析（LFHD）不同模式在老年维持性血液透析患者透析中对血压的影响。方法：将2017年1月至2018年1月收治的老年维持性血液透析患者透析68例，施予12周LFHD后再给予12HFHD，对比结果。结果：患者MAP在HFHD前、后降幅明显，并且经透析3、4h时后血压控制情况均好于LFHD（P<0.05）；患者经的血压水平在LFHD前、后变化不明显（P>0.05）；HFHD后的血脂、P、β2-MG、iPTH、Scr、hs-CRP浓度降低，且ALB、Hb浓度上升（P<0.05）。结论：老年维持性血液透析患者经HFHD可有效控制血压，值得推广。

【关键词】老年维持性血液透析；高通量血液透析；低通量血液透析；血压控制

【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-042-01

血液透析患者在透析过程中极易引发高血压，并具有很高的合并心血管疾病发生率、致残率及死亡率[1]。目前，临床上的维持性血液透析方式主要包括了HFHD、LFHD两组。本院68例老年维持性血液透析患者施予HFHD透析疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为我院于2017年1月至2018年1月间收治的老年维持性血液透析患者透析68例，年齡范围在61～85岁，均值为（67.2±4.6）岁。

1.2 治疗方法

患者给予12周的LFHD再进行12周HFH），高通量血液透析患者选用双极反渗水源与碳酸氢盐透析液，透析液监控要与超纯透析液标准相符，内毒素小于0.03EU/ml，细菌含量低于0.1CFU/ml。以颈内静脉半永久双腔导管、动静脉内瘘的方式建立血管通路；常规抗凝治疗可选用普通肝素或者低分子肝素进行；200～300ml/min的血流量，500 ml/min的透析液流量；选用标准碳酸氢盐透析液，1.5mmol/L的透析液钙离子浓度；1.2～3.5kg/次，的超滤脱水量，根据患者体重情况进行常规抗凝治疗。分别于血液净化前取患者动脉血作血标本，进行血清分析后保持等待检测，使用常规临床检验方式进行血清指标检测。

待患者平静10分钟后进行血压监测。于非穿刺侧上肢肘上3厘米位置，每小时进行一次透析前、中、后的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）测量，连续记录12次透析时的血压值，分析半年内不同透析模式透析1、2、3h和透析结束后的舒张压、收缩水平及平均动脉压及相关指标。

1.3 统计学方法

计数资料、计量资料分别以百分数、（x±s）表示，X2、t值检验，并录入软件SPSS21.0分析，P<0.05时差异显著。

2 结果

2.1 患者在不同透析模式下的血压变化情况对比 见表1、2：

2.2 患者在不同透析模式下的血清学指标变化情况对比 见表3：

3 讨论

当肾衰竭患者肌酐清除率低于40ml/min时，则表明患者会产生血脂代谢紊乱，并且会因肾功能的严重程度，而导致血脂出现明显异常，脂代谢紊乱已成为尿毒症患者，尤其是老年心脑血管合并症频发的主要危险因素之一[2]。本文通过研究得出，患者MAP在HFHD前、后降幅明显，并且经透析3、4h时后血压控制情况均好于LFHD（P<0.05）；患者经的血压水平在LFHD前、后变化不明显（P>0.05）；HFHD后的血脂、P、β2-MG、iPTH、Scr、hs-CRP浓度降低，且ALB、Hb浓度上升（P<0.05）。HFHD其良好的水力学通透性、扩散性能，可将机体内的水分进行有效清除，提升Hb、血细胞比容；此外还能纠正容量负荷，促进体内炎症状态的改善，增强红细胞生成素（EPO）敏感度，进而有助于缓解患者贫血情况[7]。IPTH的增多会导致细胞内钙离子上升，这也是导致患者引发高血压的发生机制之一，患者经HFHD后，可降低透析高血压的影响[3]。

综上所述，老年维持性血液透析患者经高通量血液透析后所取得的血压控制效果要优于低通量血液透析，能够有效改善部分血清学指标，值得广泛应用于临床。

参考文献：

[1] 陈玉琼，王娟，方华，等.高通量血液透析与常规血液透析对慢性肾功能衰竭尿毒症期患者的疗效比较[J].疑难病杂志， 2015（9）：932-935.

[2] 陆晓华，田大成，高永财，等.不同透析模式对维持性血液透析患者残肾功能血脂及毒素的系统影响评价[J].宁夏医学杂志，2015，37（3）：225-228.

[3] 郑滢.血液透析中低通量与高通量的效果比较[J].中国民族民间医药， 2015（23）：66-67.