“流脑”治验

王开兴 侯效峰 赵杰

【摘要】目的：了解中西医结合方法在治疗“流脑”方面的临床效果。方法：选取1986年2月收治一例“流脑”患儿的临床资料进行回顾性分析，采用中西医结合的方式对患儿进行治疗，对患儿进行随访调查，了解患儿治疗效果。结果：患儿经治疗后痊愈回家，后电话随访药后一切正常，没有任何后遗症，于1998年结婚，家庭幸福美满，一切良好。结论：中药扶正祛邪，从根本上治疗，西药透过血脑屏障，杀灭脑膜炎双球菌，地塞米松抗炎抗感染，改善一般状况，具有临床意义，值得推广使用。

【关键词】“流脑”；高热头痛呕吐；颈项强直；中西医结合治疗；益气清热解毒

【中图分类号】R365 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-039-01

流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，是冬春季节较易流行的传染病，患者开始发热头痛流涕咳嗽，很象感冒，但很快出现头痛加剧，伴有呕吐，甚至喷射性呕吐，颈项强直，角弓反张，克氏症、布氏症阳性，有的皮肤出现瘀斑，很快出现昏迷，甚至死亡[1]。上世纪七、八、九十年代，都有“流脑”大流行，在余行医后，亲见有些医生误把“流脑”当感冒，延误病情，导致死亡。也有诊断为“流脑”，但用药不当，或药物剂量不够，导致病情加重，甚至死亡的。余亲自治疗这样误诊误治，用药不当、用药剂量不足引发的危重病人，把他们从死亡线上又拉回来的病例，就有五、六十例。经余治疗的危重流脑病人有六、七百例，都是已经昏迷，到了危险边缘的，不但救活，而且无一例有后遗症，无一例痴呆，而且这些人都已经娶妻生子。本文就选取本人于1986年2月诊治的1例流脑患者为例，对其临床资料进行回顾性分析，详细报告如下。

1 病例资料

孙某某，男，10岁，家住安徽省来安县张山乡长山村罗顶队，4天前发热头痛咳嗽流涕呕吐，在当地误诊为感冒，治疗效果不佳，第四天下午病情加重，头痛剧烈，喷射性呕吐，听人介绍来诊室求治。初诊日期：1986年2月4日，患儿来时已经是傍晚，由其母亲带来，患儿处于昏迷状态，皮肤有暗紫色斑块，颈项强直，角弓反张，舌暗红苔白，脉沉细。

2 治疗方法

2.1 中医治疗

按其症情，乃系外邪入侵，寒已化热，上扰清窍之象，治宜清热解毒，补气以推邪外出法为治，拟方人参败毒散合银翘散加减为用，药用：红参8克，金银花20克，连翘10克，荆芥7克，防风6克，牛蒡子8克，薄荷8克（后下），天麻10克，茯苓15克，枳壳10克，桔梗8克，柴胡10克，羌活10克，川芎20克，甘草5克，3剂，水煎小勺喂服，日一剂。

2.2 西医治疗

用青霉素80万U/支，10支皮试后，加入5%糖盐水中静滴，每日2次，氯霉素0.25g/支，4支加入5%糖盐水中静滴每日1次，地塞米松2mg/支，4支、维生素c、b6、b2加入5%糖盐水静滴，每日1次。

3 结果

经过一夜的抢救，患儿终于苏醒，颈项强直好转，角弓反张解除，克氏症、布氏症仍然阳性，患儿仍诉：头痛，时有呕吐，呈喷射性。上药继用，3天后，痊愈回家。后电话随访药后一切正常，没有任何后遗症，于1998年结婚，现在当年患儿的小孩都已经长大成人，家庭幸福美满，一切良好。

4 讨论

“流脑”，也就是流行性脑脊髓膜炎，是一种由脑膜炎双球菌所引起的急性呼吸道传染疾病，该症将会导致患者出现发热、头痛、呕吐等临床症状，具有发病率高、发病密集以及病死率高的特点。根据数据统计显示，该症在我国，该症每5-10年就会出现一次大流行，每次可以持续3-4年，是我国临床医疗工作者和研究者一直关注的疾病[2]。

流行性脑脊髓膜炎在中医中属“春温”“风温”的范围，中医认为该症是由于时疫外邪侵入患者的体内，对患者肺卫造成的影响，导致患者出现表里具热等情况，强调对患者进行清热解毒和补中益气治疗[3]。临床医学中则显示该症是由脑膜炎双球所引起的一种化脓性脑膜炎，强调对患者进行抗菌治疗，防止疾病进一步加重[4]。针对本案患者4天前发热头痛咳嗽流涕呕吐，在当地误诊为感冒，治疗效果不佳，第四天下午病情加重，头痛剧烈，喷射性呕吐，听人介绍来诊室求治。患儿来时已经是傍晚，患儿处于昏迷状态，皮肤有暗紫色斑块，颈项强直，角弓反张，舌暗红苔白，脉沉细。按其症情，乃系外邪入侵，寒已化热，上扰清窍之象，治宜清热解毒，补气以推邪外出法为治，拟方人参败毒散合银翘散加减为用，药用：红参补气以推邪外出，金银花、连翘清热解毒，荆芥、防风疏散外风，牛蒡子、薄荷疏散风热，助金银花、连翘清热解毒，天麻平肝潜阳，茯苓健脾渗湿，枳壳下气宽中，桔梗宣发肺气，柴胡辛散解肌，羌活辛温发散，祛风寒湿邪，川芎行血祛风，甘草解毒调和诸药，诸药合用， 共凑清热解毒，补气以推邪外出之功。药后颈项强直改善，角弓反张解除。另用青霉素、氯霉素静滴，地塞米松、维生素等静滴，使其热退，并从昏迷中苏醒，转危为安，3天后痊愈出院回家。后娶妻生子，患者的孩子已经长大成人，没有任何后遗症。家庭幸福美满，一切良好。官山的张姓患者也是前医用量太小，病情没有控制，来诊室求治，给予足够药量中西医结合，使其痊愈。月山的王姓患者，也是中西医结合治疗痊愈。这是一个医生最大的喜乐与安慰。

综上所述，中药扶正祛邪，从根本上治疗，西药透过血脑屏障，杀灭脑膜炎双球菌，地塞米松抗炎抗感染，改善一般状况，患者热度下降，病情很快好转，具有临床意义，值得推广使用。

参考文献：

[1] 李剑.离合之间：新中国第一次流脑疫情与中西医防治[J].南京中医药大学学报（社会科学版）， 2017， 18（1）：26-32.

[2] 马红.流行性脑脊髓膜炎患者的临床护理对策[J].中国卫生标准管理， 2016， 7（15）：210-211.

[3] 郭建花， 张世勇， 陆辉，等.1949年至2014年石家莊市流行性脑脊髓膜炎流行趋势分析[J].中华传染病杂志， 2016， 34（3）：166-169.

[4] 宋迎春， 吴晓霞， 胡四海，等.流行性脑脊髓膜炎疫苗的研究进展[J].微生物学免疫学进展， 2016， 44（4）：54-57.