循证护理在预防新生儿PICC置管并发症中的应用探讨
2018-11-26李娴
李娴
【摘要】目的：探讨循证护理在新生儿PICC置管并发症中的作用价值。方法：选擇2016年7月至12月新生儿科收治的45例新生患儿为对照组，采取常规护理模式，选择2017年1月至6年收治的30例新生患儿为观察组采取循证护理模式，比较两组的PICC置管并发症情况以及置管时间。结果：观察组的置管并发症发生率为3.3%，对照组为15.5%，两组差异显著；观察组的置管时间为（32.0±5.5）d，对照组为（20.0±3.2）d。结论：给予新生儿PICC置管的患儿循证护理模式，可以提高患儿的舒适度，降低并发症发生率。
【关键词】新生儿 PICC置管
经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）置管为临床广泛的一种辅助治疗方式。其具有长期应用静脉输液治疗等优点，但是如果维护不合理也会容易造成局部的感染和静脉炎，使得出现渗漏等情况。新生儿和早产儿因体重低下，自身免疫较低，没有自控能力不能很好的配合置管，在长期的置管期间发生并发症的几率高于成年人。因此本次我们将分析新生儿PICC置管中引入循证护理的作用价值。
1.资料来源及方法
1.1 资料来源
2016年7月至12月新生儿科收治的45例新生患儿为对照组，采取常规护理模式，选择2017年1月至6年收治的30例新生患儿为观察组。纳入标准：符台PICC置管条件；首次置管；无抗凝药物过敏无凝血功能障碍；患者家属同意；排除标准：过敏体质；穿刺侧有其他的道管；凝血功能障碍；血管畸形。对照组男性患儿19例，女性患儿26例，胎龄27-34周，平均（28.7±2.5）周；置管时间4-17d平均（10.0±4.9）d，出生体重880-2900g，平均（1440±690）g；观察组男性患儿12例，女性患儿18例，胎龄27-34周，平均（30.0±1.2）周；置管时间4-19d平均（11.0±5.2）d，出生体重950-2900g，平均（1470±710）g，比较分析两组患儿的基础资料，差异无统计学意义。
1.2 护理方法
所有的患儿的置管均由同一组护理人员完成，使用单腔的道管，并严格按照无菌操作进行置管。对照组的患儿采用常规的护理模式，置管后使用1*1cm的纱布覆盖穿刺点，外固定使用3M透明贴，沿着血管的走向涂抹硫酸粘多糖乳膏。而观察组的患儿采用循证的护理模式：①循证小组确立。科室确立循证护理小组，由护士长、责任护士以及管床医生等组成，小组的成员均经过循证医学的学习，小组成员共同讨论提出相关的循证问题。预见性的提出可能出现的并发症比如静脉炎、导管堵塞等，然后通过万方以及CNKI等数据库查询相关的信息，找到合理的证据。②护理实施。静脉炎是由导管对于静脉机械性的摩擦所导致，因此在穿刺前由经验丰富的护士对患儿穿刺，并使用无菌无粉手套；穿刺前使用温毛巾热敷血.管，使得血管扩张，加速局部血液循环，从而改善症状的缺氧情况；穿刺前使用25U/ml的肝素加入5mg的地塞米松冲管；导管的感染也是常见的并发症，而引起的主要因素为患儿免疫力低下及无菌操作技术不规范等，因此操作时严格按照无菌操作方法，导管选择生物相容性较好的医用硅胶材料；出血主要是由于新生儿频繁的活动造成，因此可以在穿刺成功后使用改良的加压法，将0.5cm*0.8cm的纱布球置于穿刺点上，使用6cm*7cm的3M透明贴固定纱布球，然后加压包扎。数据显示导管堵塞的发生率高达22%，因此护理时需要把握三要素：更换肝素帽、定时冲管以及正压封管，降下邸者塞发生率[1]。
1.3 观察项目
观察两组患儿的置管时间、出血、导管堵塞等并发症的发生情况。
1.4 数据分析
相关数据均在统计分析软件SPSS22.0中进行分析比较t检验分析计量资料，卡方检验对计数资料相关数据进行分析，经过比较后p<0.05为组间的差异具有明显的统计学意义。
2.结果
观察组患儿的置管时间为（32.0±5.5）d，对照组为（20.0±3.2）d，两组的置管时间差异显著（t=1.12，P=0.012）；观察组的置管并发症发生率为3.3%，对照组为15.5%，两组差异显著，具体结果见表1。
3.讨论
患儿长期的静脉注射中PICC是一种良好的输液通路，由于其不限制患儿的活动，留置时间长，可以避免反复穿刺等优点，因此在临床中获得广泛的使用。但是长期的使用如果维护不当也会出现较多的并发症，加重患儿的负担。
循证医学是20世纪90年代提出的一种护理方法，其是在充分的证据支持下实施的一种护理模式，具有科学性等优点。在本次的护理中，循证护理可以明显降低PICC置管患儿的并发症发生情况，因此明显减轻患儿负担，且置管时间较长，减少反复穿刺的痛苦。
参考文献：
[1]韦苏烜.护理干预对新生儿PICC置管并发症的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（17）：117.
