拿什么拯救你，我的面瘫

王蕾

丁小灵：中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）神经内科主任医师，硕士生导师，安徽省卫健委学术技术带头人和青年领军人才，安徽省医学会神经病学分会委员，中国医师协会中西医结合神经病学分会委员，安徽省医学会心身医学分会委员。专业方向是帕金森病、脑血管病、神经免疫病，同时擅长心身疾病、脊髓疾病等，长期从事临床、教学和科研工作，主持安徽省课题二项，获安徽省科技成果奖一项，主编专著一部。

老人突然嘴歪了

吃晚饭的时候，田奶奶开始感觉不对劲：嘴巴嚼饭不像往日那样利索，饭堵在腮帮子里不动；喝杯水，水居然从嘴角漏下来不少，湿了衣襟。这可是从未有过的事！她忧心忡忡地问老伴：“你看我的嘴可有问题？”老伴睁着昏花的老眼瞅了下，摇头说没有，她放下心来。

第二天早上，田奶奶寻思着要去赶个集，眼看要过中秋节了，得买点鱼呀肉呀的回来过节。在村口迎面碰上了本家的一个侄媳妇，她刚要打招呼，侄媳妇忽然惊呼起来：“婶子，你的嘴咋歪了？整张脸都歪！”

田奶奶大惊，一摸自己的脸，还真歪了！半张脸都没知觉了，跟木头似的！

焦虑的田奶奶赶紧来到安徽省立医院神经内科做检查，神经内科主任医师丁小灵仔细观察田奶奶的脸，发现她面部肌肉僵硬，右侧额纹（抬头纹）没了，口角下垂，眼睛也闭合不上，初步判断为周围性面瘫。鉴于田奶奶年近70岁，又有高血压、糖尿病等多种慢性病，丁主任建议她去做个脑CT。CT结果显示，田奶奶脑部状况尚好，仅有轻微的脑梗死，最终确诊为面神经炎症所导致的周围性面瘫。经过一个多月的针灸与药物治疗，田奶奶的脸基本恢复了正常，不细看，已經看不出嘴角有什么异样。

“秋冬寒流一来，脑中风、面瘫的患者特别多。”丁小灵说。面瘫喜欢“冷”，很多面瘫患者，都是因为贪凉，对着空调直吹、大量吃冷饮导致的。

面瘫“两兄弟”：周围性、中枢性

丁小灵告诉我们，临床上根据损害发生部位，面瘫可分为周围性和中枢性两大类。周围性面瘫发生于面神经核和面神经，中枢性病变位于面神经核以上至大脑皮层之间。

病毒感染、糖尿病、中耳炎、梅毒等都可能引致周围性面瘫。这实际上多是面神经穿出颅骨的部分产生了炎症。周围性面瘫的典型特征是一侧面部肌肉完全瘫痪，额纹消失，同侧眼睛不能完全闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，人中线歪斜，看上去两边不对称。

面神经炎分颅外和颅内两部分，颅外的自不必说，颅内的可能是因为脑干脑炎、颅底肿瘤压迫、脑梗死压迫到面神经核，这种情况也可以出现周围性面瘫。相对来讲，颅外段的周围性面瘫要好治一些。“为什么我要让田奶奶做个脑CT？就是为了排除颅内疾病这种最危险的情况，确定损伤发生的部位，以便明确下一步的治疗。很多时候，来了一个患者，看面瘫，结果一做CT，发现颅内有肿瘤。”丁小灵说，“像田奶奶这种情况，虽然有轻微的脑梗死，但不是导致周围性面瘫的原因，她的面瘫更可能是糖尿病导致的颅神经病变。”

而中枢性面瘫就是一侧面部表情肌的部分瘫痪，患者额纹还在，眼睛也能闭合。“病人来了，我们首先要判断是周围性面瘫还是中枢性面瘫，如果是中枢性面瘫，那肯定是脑子有了问题。”

周围性面瘫有可能是面神经炎，也有可能病根在颅底，但中枢性面瘫肯定是脑子有问题，最常见的是脑出血、脑梗死等，其他少见因素有脑肿瘤、颅内炎症或者一些代谢性疾病等。

年纪大的人因容易有脑血管病，易患中枢性面瘫。周围性面瘫则较多见于中青年，往往是由于中青年不注重养生，熬夜、喝酒，免疫能力下降而导致的。

“娇气”的面神经

大脑是人体的“司令部”，人体所有的神经都从脑子里穿出，颅神经有12对，面神经是其中的第7对，它住的“房子”狭窄而结实，是为它“量身定制”的一条骨性的管道。一旦面神经发炎肿胀，就会直接挤压在没有弹性的骨性管道壁上，弄伤自己，导致面瘫。面神经水肿愈严重，面瘫的程度就愈重。

如何判断面神经受损的程度呢？丁小灵说，如果患者嘴歪得厉害，可以做个面神经传导速度的测试，如果面神经传导速度只下降30%，属于轻度，比较好治；如果面神经传导速度跟正常情况相比下降了90%以上，就是特别严重的损伤，一般恢复都比较差。丁主任对一个面瘫患者印象很深刻，该患者才40多岁，面神经传导速度下降了90%以上，所有药物包括神经生长因子都用上了，但治疗三个月毫无作用，一侧面部全瘫，可能一辈子就要这样嘴歪眼斜地度过了。

不过丁主任建议，对于周围性面瘫患者而言，面神经传导速度下降90%以上的，可到五官科尝试手术治疗，将面神经管切开减压。

两步判断你的面瘫是否因为中风

如果突然面瘫，有没有简单的办法判断是不是中风引起的呢？丁主任说，有的，只需两个步骤。

首先，要判断是中枢性面瘫还是周围性面瘫。关键就是看有无额纹，眼睛能否闭合。若是中枢性面瘫，且有高血压、糖尿病等慢性病基础，则要警惕发生中风了。

其次，看伴随症状。如果不光嘴歪，还有头痛、头晕，言语含糊甚至失语，一侧肢体无力、麻木等症状中的任何一个，那么都有中风的可能性 。

提醒大家：面瘫治疗的关键是要早！不要抱着“过两天可能自己就好了”或“热敷几天试试”这类想法，尽早去正规医院，越早开始治疗效果越好，越不容易留下后遗症。

“面肌操”帮你远离面瘫

相对中枢性面瘫，周围性面瘫比较容易恢复和痊愈，一般两个月左右，一部分人就可以完全恢复，情况严重的也可能永远无法恢复。

除了被动接受治疗外，还有没有什么办法可以帮助面瘫患者恢复呢？

最简单的办法是对患处做热敷。针对周围性面瘫，丁小灵推荐了一套“面肌操”。患者对镜端坐，身体放松。步骤如下——

1.抬眉毛，抑制健侧，尽量要看到患侧额纹；2.皱眉，使双侧眉头隆起、靠拢；3.闭眼，用力闭上眼睛，主动闭合困难者可以用手帮忙；4.皱鼻子，让患侧鼻梁尽量皱起；5.露出牙齿微笑，可辅助提起上唇，患侧露齿4颗以上；6.缩唇并吹气，要求患侧可以看到均匀的唇皱，气流集中，不漏气；7.鼓腮与叩气，可见患侧面颊隆起并维持数秒；8.舌部运动，舌头努力伸向患侧，可辅助。

以上每个动作10拍为1节，每次3节，中间休息5分钟，每天两次。可有效帮助患者恢复表情肌的活力。

丁主任提醒大家，入冬寒流频频来访，面瘫也将迎来一个活跃期，大家一定要顺应自然变化，及时调整生活方式，尤其是老人，“三九”“倒春寒”时不要图省暖气费硬挨冻，毕竟自己的身体最要紧。