《傅青主男科》用药及组方特色研究

李自艳，曹 䶮，王 彤

（北京中医药大学中医学院，北京 100029）

傅山，字青主，明末清初著名的医家，学问渊博，精实纯萃，治一病必发明受病之因，用一药必指示用药之故，曲折详尽。《男科》全书中共25门，207论[1]。书中涉及遗精滑泄，阳强，阳痿等[2]男性生殖系统疾病，除外还包括了咳嗽、气喘、泄泻、呕吐等[3]常见内科疾病，注重不同疾病在性别上的差异，是一部研究男性各种内科杂病的重要著作[4]。全书内容视角独特，辨证精到，遣方用药尊古而不泥古，方剂组合颇有法度，所用药方大多是时方，单方，验方；配伍精巧，用药温和，临证所需，变化自如，为中医治疗各种内科疾病提供了依据。傅青主对女性疾病的诊疗尤其重视肾、肝、脾三脏[5-7]，强调补肾、养肝、健脾在治疗妇科疾病中的应用，深化了肝肾同源理论及先天之本与后天之本的关系，对后世中医妇科影响深远[8]。但是目前，关于傅青主诊治男性疾病的研究相对较少，本文将利用知识发现和数据挖掘方法，运用计算机软件对《男科》中所有方药进行发掘分析[9]，以期阐明傅青主治疗男性各种内科疾病的用药特点和配伍规律。

1 资料与方法

1.1 方药来源 《傅青主男科》（中华医典5.0版，湖南电子音像出版社）中所有内服方药。

1.2 数据录入与核对 所有方药录入Excel中，并由专人审核，以确定数据的准确性和可靠性。

1.3 资料处理 参考《中药大辞典》对检索到的药物进行规范化。整理的药物有：“熟地”统一为“熟地黄”“山萸”统一为“山茱萸”“云苓”统一为“茯苓”“炙甘草”统一为“甘草”“姜汁”统一为“生姜”“黑山栀”统一为“栀子”“元参”统一为“玄参”等。

2 数据分析

运用SAS 8.2系统，对所有方药进行描述性分析，统计所有方药的种类，使用频次等基本信息，并利用因子分析，挖掘书中的常用中药及常用中药配伍特点。

3 结果

3.1 使用药物的频次 将全书方剂中涉及的药物逐一录入Excel 表格中，发现全书共用药物2 051种，用药频次最多为121次，最少为1次。用药频次按高低排序，前24味累积使用频次为1 294次，占所有用药的63.09%。见表1。

表1 药物名称频次分析表

3.2 常用药物的配伍 选取最常用的24味中药，利用二分类法，将规范化后的中药按照出现标为“1”，不出现为“0”，录入 Excel 表格，将数据集导入SAS 8.2进行统计，其中MSA = 0.701＞0.5，说明24味中药之间具有相关性，根据特征根选择8个公因子，其累计贡献率为61.8%。做最大方差旋转后，根据公因子模式选出每行中公因子数相对较大的格子，则该行的药物属于公因子较大的格子所对应的公因子，得出24味中药在8 个公因子中的分布情况，见表2。

表2 公因子分布情况

4 讨论

男为阳，女为阴，男女的生理结构具有明显差异。《素问·上古天真论》[10]云“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更……八八，则齿发去。”故在辨证论治男性疾病时，无论内伤外感，当考虑男性的生理特点。

4.1 《傅青主男科》用药规律探讨 参考《中药大辞典》，全书用药频次温热性药物有13种，寒凉性药物有7种，平性药物有4种，分别占全部药物用药频次的32.52%，12.82%及17.75%。甘味药物13种，苦味药物4种，辛味药物6种，酸味药物1种，分别占全部药物用药频次的38.96%，8.04%，13.9%，2.15%。可见，傅青主用药多以甘、温为主，甘味可以补益、和中、调和诸药，温热又能补火散寒、通络利水、引火归源，契合男性阳刚之体。

4.2 《傅青主男科》用药及组方思想探讨

4.2.1 重脾胃 全书中甘草出现121次，人参113次，茯苓98次，白术97次，陈皮72次，半夏59次，山药32次，生姜26次，薏苡仁25次，枳壳25次，此10味药物皆入脾经，占全书用药的32.58%。其中，用药频次最高的甘草，味甘、性平，具有“能补、能和、能缓”的功效，在脾系病症中多用[11]。配伍上多以因子2（人参、白术）为主，加上用药频次最多的甘草、茯苓即为四君子汤；加上因子4（当归、柴胡、白芍）、因子7（黄芪、生姜）即为补中益气汤的主要成分。脾胃为后天之本，气机升降之枢，可见傅青主治疗男性杂病首重脾胃。

4.2.2 顾肾元 全书中熟地黄出现63次，肉桂52次，山茱萸44次，附子36次，山药32次，占全书用药的11.07%。用药配伍上多以因子1（熟地黄、山茱萸、麦冬、五味子），加上因子5（山药、牡丹皮）及用药频次较多的茯苓、人参即为六味地黄汤及生脉饮的主要成分，加上因子3（肉桂、附子）则为肾气丸的主要成分。傅青主认为肾元亏虚是男科疾病的病机关键[12]，强调顾护肾元要兼补阴阳，其用方选药多取金匮肾气之意，契合张介宾所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之理[13]。

4.2.3 祛痰湿 全书中甘草出现121次，茯苓98次，白术94次，陈皮72次，半夏59次，白芥子41次，生姜26次，薏苡仁25次，车前子21次，此九者皆有祛湿化痰的功效，占全书用药的27.31%。其中甘草，茯苓，白术，陈皮，半夏，生姜，薏苡仁入脾胃经；白芥子，车前子入肾经。盖胃为肾之关，关门不开，则上之饮食不能进，下之糟粕不能化[14]。前人有“百病多由痰作祟”，而傅青主认为陈皮、半夏、白芥子乃祛痰之圣药，白芥子无痰不消[15]，可见傅青主并不是一味补脾助肾，在用药中也强调泄浊。

综上所述，傅青主治疗男性内科杂病多重视调理先后天之本，健脾助运多以四君子汤加减；补肾填精多以六味地黄汤加减，用药以补益为主，少用攻邪耗散药，顾护正气。方剂配伍严谨、组合得宜，值得深入学习和研究。