温针灸治疗脾胃虚弱（寒）型慢性浅表性胃炎

盛 刚，杨改琴，王丽芬，张莉君，郭 珍

（1.陕西省中医医院针灸一科，西安 710000；2.陕西中医药大学附属医院中医脑病四科， 陕西 咸阳 712000）

慢性浅表性胃炎（CSG）是由多种病因（幽门螺旋杆菌感染、环境因素等）引起的一种胃黏膜慢性炎症性疾病，以上腹不适、饱胀、胃部烧灼痛、消化不良为主要临床表现，若未进行针对性治疗，则可能发展为胃癌，导致不良预后[1]。中医认为CSG属于“胃脘痛、吞酸、痞满”范畴，早在《灵枢·泄气脏腑病形》中记载：“胃病者，胃脘当心而痛”；《伤寒论》中记载：“满而不痛者，则为痞”。 脾胃虚弱（寒）型慢性浅表性胃炎是CSG的常见证型，多因饮食不节、外邪犯胃、情志不畅损伤脾胃导致胃气郁滞、脾胃升降失司所致，主要症状为胃脘痛、痞满不适、食后腹胀、舌淡苔白、大便稀溏、畏寒肢冷、反酸嗳气等[2-3]。常规针刺疗法是中医临床治疗胃病的有效方法，随着中医中药的不断发展，后又延伸出小针刀、电针、温针灸等，使针灸疗法应用更为广泛[3]。本研究选取2015年1月－2017年11月我院79例脾胃虚弱（寒）型慢性浅表性胃炎患者为研究对象，探讨温针灸在脾胃虚弱（寒）型慢性浅表性胃炎治疗中的临床疗效，以期为临床治疗提供有力支持。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月－2017年11月我院79例脾胃虚弱（寒）型慢性浅表性胃炎患者为研究对象，根据随机数字表法将入选者分为对照组39例及观察组40例。对照组中，男22例，女17例；年龄33～74岁，平均（46.83±3.62）岁；病程1～7年，平均（3.21±0.73）年；观察组中，男24例，女16例；年龄29～75岁，平均（47.56±2.82）岁；病程1～6年，平均（3.08±0.37）年。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 患者表现为不同程度的胃脘痛、痞满不适、食后腹胀、舌淡苔白、大便稀溏、畏寒肢冷、反酸嗳气、神疲乏力等症，胃镜检查胃黏膜变薄、黏液稀薄而多、胃蠕动缓慢等，符合《中药新药临床研究指导原则》及《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》中脾胃虚弱（寒）型慢性浅表性胃炎相关的诊断标准[4]，患者自愿参与本次研究。排除严重的肝肾功能障碍、心脑血管疾病、妊娠及哺乳期妇女、糖尿病、肿瘤、造血系统疾病、其他严重并发症及近1个月内接受过系统性治疗者。

1.3 治疗方法 对照组患者给予常规针刺治疗，患者取仰卧位，常规皮肤消毒后，根据《针灸治疗学》取两侧足三里、公孙、阴陵泉、内关及中脘穴，采用0.3 mm×40 mm毫针进针1～1.5寸，得气后患者自觉酸麻胀重感但可忍受为度，采用提插捻转、平补平泻法，40～60次/min，每穴操作1 min，留针30 min后，1次/2 d，连续治疗6次。观察组患者在对照组常规针刺的基础上对中脘、关元及双侧足三里给予温针灸治疗，取0.4 cm×0.4 cm的方形硬纸片在中央钻一小孔，套入毫针针柄，预防艾灰掉落灼伤穴位周围皮肤，取长度2 cm左右的艾柱套在针柄上距穴位处约3～4 cm，点燃艾柱进行温针灸，每穴施灸2壮，1次/2 d，连续治疗6次。比较2组患者的治疗效果、治疗前后中医证候及生存质量评分。

1.4 疗效标准 1）疗效评价标准[5]，痊愈：患者的临床症状及体征消失或基本消失，中医证候评分减少95%以上；显效：患者的临床症状及体征显著改善，中医证候评分减少70%～94%；有效：患者的临床症状及体征有所好转，中医证候评分减少30%～69%；无效：患者的临床症状、体征及中医证候评分均无明显变化，愈显率=（愈合例数+显效例数）/总例数×100 %。2）中医证候评分：根据《胃肠疾病中医证候评分表》[6]中相关标准，从胃脘痛、痞满不适、食后腹胀、畏寒肢冷、反酸嗳气、大便稀溏6个方面评价患者的临床症状，每项分值0～8分。0分：无症状；2分：症状轻微；6分：症状尚可；8分：症状严重。3）采用SF-36量表从生理机能（PF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、社会功能（SF）、一般健康（GH）及精力（VT）8个维度对患者的生存质量进行评价，各项分值0～100分，分值越高表示生存质量越好[7]。

1.5 统计学方法 统计学软件采用SPSS 19.0，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后及组间比较行配对t检验，计数资料采用百分数（%）表示，行χ2检验， P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组患者临床疗效结果比较 例

2.2 2组治疗前后中医证候评分变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后中医证候评分变化（±s） 分

表2 2组治疗前后中医证候评分变化（±s） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 时间 胃脘痛 痞满不适 食后腹胀 畏寒肢冷 反酸嗳气 大便稀溏观察组（n=40）治疗前 4.37±1.82 4.41±1.94 4.42±2.03 5.56±2.14 4.36±1.68 5.53±2.17治疗后 2.53±1.22# 2.38±1.45# 2.29±1.62# 2.14±0.87#△ 2.11±1.24# 2.07±1.63#△对照组（n=39）治疗前 4.35±2.08 4.39±1.87 4.44±2.01 5.54±2.21 4.32±1.73 5.51±2.19治疗后 2.56±1.16# 2.43±1.38# 2.32±1.59# 3.89±2.03# 2.14±1.32# 3.92±2.07#

2.3 2组治疗前后生存质量评分变化 见表3。

表3 2组治疗前后生存质量评分变化（±s） 分

表3 2组治疗前后生存质量评分变化（±s） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 时间 PF RP BP GH VT SF RE MH观察组（n=40）治疗前 64.13±7.25 74.65±20.1881.64±5.73 56.03±11.68 70.95±10.8265.43±12.6754.73±18.52 71.82±9.98治疗后 81.32±7.64#87.59±13.24#90.62±5.48#△ 87.16±12.93#△ 86.42±11.06#87.02±13.43#78.72±18.65#80.11±9.88#对照组（n=39）治疗前 64.58±7.33 74.06±20.1382.54±5.31 57.16±11.88 71.99±10.5364.82±13.3155.21±20.08 71.99±10.42治疗后 76.72±7.28#81.74±19.5684.37±4.89 76.23±13.02# 82.97±11.28#84.62±13.86#77.43±18.37#77.89±10.61#

3 讨论

脾胃虚弱（寒）型慢性浅表性胃炎的主要病机为中虚气滞导致脾虚水湿运化不利，胃纳呆钝，气血生化不足。理应以补益脾胃、和胃止痛、温中健脾为治疗原则[8]。中医认为，脾胃虚弱（寒）型慢性浅表性胃炎病在胃部，应以通降为顺。灸法是借助灸火的温热之力通过经络腧穴来起到防病治病的作用，艾灸具有加速新陈代谢、调节机体各脏腑机能及免疫功能的作用[9]。温针灸则为针灸与艾灸的结合，通过针体将灸火的温热之力导入体内，《灵枢·刺节真邪》及《神灸经论》中记载：“火气通则血脉行”“灸者，通行气血、滞者得行，经络得温”，表明温针灸具有温经散寒、活血化瘀、舒经活络、通行血脉之功效，尤其适用于风湿邪盛和偏于寒性的疾病治疗[10]。《景岳全书》曰：“治脾胃虚寒者，宜温之养之”，因此对于脾胃虚弱（寒）型慢性浅表性胃炎以温针灸治疗具有显著优势[11-13]。

本研究中，取两侧足三里、公孙、阴陵泉、内关穴及中脘穴进行温针灸治疗，足三里为足阳明胃经合穴，具有调理脾胃、行气散寒、和胃止痛之功效[14]；公孙及阴陵泉穴均位于足太阴脾经之上，通于冲脉，具有缓急止痛、调理脾胃、利水行湿、健脾益气之功效；内关穴为手厥阴心包经之络穴，具有理气降逆、畅达三焦气机、和胃止痛之功效[15]；中脘则为募穴，具有调畅中焦气机、理气行滞、降逆止呕、温中散寒、健脾和胃之功效。温针灸以上诸穴，可协同性的发挥温中健脾、和胃止痛、健脾益气、行气散寒之功效[16-19]。本研究结果表明，观察组患者的愈显率为62.50%，显著高于对照组的43.59%（P＜0.05）。在疗效评价标准中，痊愈及显效的患者中医证候评分减少在70%以上，说明温针灸在改善患者中医证候方面较常规针刺更具优势。治疗后2组患者各中医证候评分较治疗前均明显降低，且观察组患者畏寒肢冷、大便稀溏评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示温针灸在改善以虚寒为主要证候的畏寒肢冷、大便稀溏方面较常规针刺更具优势，同时也体现了艾灸回阳救逆、祛湿散寒、疏通经络的特殊用途[20]。治疗后观察组患者生存质量各项评分较治疗前均明显升高，对照组除RP、BP外其他项评分较治疗前也明显升高，且观察组GH、BP评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步说明了温针灸可针对性的改善患者虚、寒的中医证候，改善本病对日常生活及工作职能的影响[21]。

综上所述，温针灸温、通、补作用显著，在改善脾胃虚弱（寒）型慢性浅表性胃炎患者的中医证候、提高治疗效果及生存质量方面较常规针刺更具优势，值得临床推广使用。