81例晚期脊柱结核临床分析

格桑顿珠 侯继广 常春超 土次 拉增卓玛 胡刚

（西藏自治区第二人民医院，西藏 拉萨 850000）

脊柱结核（tuberculosis of spine）是临床常见的骨关节结核疾病，腰椎、胸椎发病最多，偶有颈椎和骶椎发病，起病缓慢，病程长，且容易复发［1］，症状多表现为冷脓肿引起的疼痛和骨质破坏引起的畸形，严重影响患者的生活质量［2］。目前临床治疗脊柱结核多采用手术治疗和保守药物治疗，文章现就临床工作中遇到的81例脊柱结核展开临床思维及讨论。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2009年至2011年在西藏自治区第二人民医院救治的81例脊柱结核患者，男性39例，女性42例；腰椎结核46例，胸椎结核35例；胸腰椎合并的6例；合并椎体外结核的33例（其中合并肺结核21例，合并其他部位结核12例）；无椎体外结核的48例；结核抗体阳性的48例，结核抗体阴性的33例；男性平均血沉为26.30mm/h，女性平均血沉为31.15mm/h；男性平均WBC：6.62*109/l女性平均WBC6.32*109/l；男性平均淋巴细胞：60.4%，女性平均淋巴细胞：57.46%；平均血色素男性：146.45g/l，女性：129.15g/l。

1.2 治疗方式

1.2.1 保守治疗。营养支持治疗：进高蛋白和高维生素食物［3］。

1.2.2 药物治疗。异烟肼300mg、利福平600mg、吡嗪酰胺750mg、乙胺丁醇750mg，三联或四联1次/天。

1.2.3 手术治疗。常规抗结核两周后或血沉降到正常后行如下几种手术方式：术式选择：根据患者具体病情选择合适的手术方式［4］，包括：单纯前路病灶清除、病灶清除合植骨融合、病灶清除合前路内固定术，单纯后路病灶清除、后路病灶清除合植骨融、后路病灶清除合内固定术。病灶清除：选择最佳手术入路清除椎旁脓肿、坏死椎间盘、硬化骨和死骨。植骨和融合：病灶清除后使用自体髂骨或异体植骨材料进行融合。内固定术：使用脊柱钢板进行固定。单纯病灶清除加植入引流管持续冲洗引流。

1.2.4 术后处理。患者术后进行促进植骨融合、营养支持治疗、正规药物化疗治疗及早期康复治疗等。

1.3 研究方法

将81例研究对象的临床资料进行整理，针对病情特点、临床表现、治疗手段、治疗效果等展开回顾性分析。

2 结果

本次研究中治愈76例，好转5例，治疗总有效率为100%.详见表1。

表1 81例患者治疗效果统计

3 讨论

脊柱结核是由结核分枝杆菌感染引起的全身骨关节结核病之一，青少年人群好发［5］。大部分脊柱结核早期无明显临床症状，晚期会现出疼痛、消瘦、关节及脊柱活动困难等症状［6］。治疗主要以保守药物治疗和手术治疗为主，但晚期脊柱结核大部分都需手术治疗。

药物主要包括：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物［7］。异烟肼对结核分枝杆菌有杀菌作用。异烟肼与其他抗结核药无交叉耐药性，联合用药能延缓其耐药性的产生，是治疗结核的首选药物［8］。利福平对结核杆菌起到灭菌效果［9］，同时对耐药性的菌株也有灭菌作用。吡嗪酰胺影响细菌的正常代谢，也达到灭菌作用［10］。乙胺丁醇主要干扰结核杆菌蛋白代谢［11］。上述四种药物三联或四联使用，对晚期脊柱结核有良好的治疗作用。手术治疗主要包括病灶清除加链霉素、异烟肼冲洗脓腔，植骨融合并内固定术［12］。部分患者我们还采取了脓腔置管持续冲洗引流1-2周，都取得很好的效果。从本临床分析可以发现脊柱结核以胸腰椎为高发区，男女发并无明显差异，与外科学总结一致。同时在基层血沉增高不能完全作为脊柱结核诊断的可靠依据，本组病例中男女平均血沉都不高，甚至发现很多病例血沉正常情况。同样结核抗体检测阴性不能说明没有感染结核，本组病例中结核抗体阴性的病例占到33例，可能和长期消耗机体免疫能力下降有关系。从本病例分析中还可发现，很大部分脊柱结核为原发病灶，本组原发脊柱结核占到48例，所以不一定合并有肺结核等椎体外结核后才引起脊柱结核，所以在临床分析时对腰腿疼痛患者多加考虑多做几样相关检查以免漏诊。晚期结核因身体消耗、营养不良等造成贫血是多见的，结核作为一个慢性消耗性感染性疾病淋巴细胞总体都有增高，这符合其慢性消耗疾病的特色。本组81例晚期结核患者在自治区第二人民医院给予积极的药物及手术治疗后都取得了很好的疗效，治愈率达到93.8%，好转6.2%，未出现一例死亡或严重并发症的情况，所以晚期脊柱结核积极治疗是关键。