精益管理模式在手术室运营效率中的效果研究

林秀敏 范应鲁 史春妤

当今医疗市场竞争剧烈，要想在竞争中维持主导地位，立于不败之地，需要有一种先进管理模式来指导[1]。所以引进精益管理模式提高手术室管理势在必行[2]。精益思想在上个世纪九十年代由Womark提出[3]，对工业生产及管理产生积极的影响。如今精益改善在北美医疗咨询行业中正如火如荼地开展，国内也有多家医院正在应用精益管理来改善医疗服务流程，特别是对手术室等部门的流程改进，取得较好效果[4]。我院为提高手术室的运营效率，提高医院的经济效益，经过3个月的精益管理模式实践，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

分别选取2017年5—8月精益管理实施前100例手术为对照组，2017年9—12月精益管理实施后100例手术为实验组，两组手术均为同科手术，各选取30名手术医生和患者参与满意度调查，对实施前后数据进行比较分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统手术室管理方式。进行常规术前访视，术前手术室消毒，备好手术用品并调节好手术室温湿度，手术时尽力创造安静的环境，手术后常规注意保暖及清洁护理。

1.2.2 实验组 观察组采用精益管理模式进行改进。具体方法为：（1）设手术室护理配送专业人员，手术间设立普通简易库房[5]，设专门手术收费人员。护理配送员专门提前准备配送每台手术的器械布类、物品，以防止术中循环使用的器械无法及时提供而影响手术进行，同时术中也应及时巡视补充临时需要的器械物品。把手术常用物品耗材放在手术间，平时不用加锁，体位架和体位垫及患者固定带编号入座固定于每个手术间。选取一名年资高的护士负责每天每台手术的收费，以便手术室护士完全解放出来，专心配合手术间手术，使得整个手术的护理流程准备顺畅，保证了手术安全高效率进行。

（2）增加恢复室床位。以前恢复室只有两张床位，术后患者经常要在手术间等待苏醒。实施精益管理以后，对恢复室布局进行重新的调整，增加6台监护仪，多购置了6张患者交换车代替病床专用于恢复室。手术完成后马上将患者送恢复室观察，使得接台等待时间缩短。

（3）优化患者接送流程。加强转运接送流程的管理是手术室管理的重要环节[6]，对接送工人进行定期考核培训，并专门准备一部接送患者的电梯，减少接送时间。

（4）工作环境优化。手术间内物品摆放定位，专科仪器和相应物品固定于专科手术间，无菌间物品标示清楚。

（5）完善信息系统。配置手术室呼叫语音系统，使告知服务流程快捷，减少手术室护士多余的走动和长时间的等待。

（6）医院职能部门加强监督。医院职能部门加强对术前准备的管理和监督，每天派一人到手术室登记手术医生准点情况，实行以一定的次数未能准点和奖金挂钩的方案。

1.3 观察指标

首台手术准点以9：00准时切皮，接台手术准点切皮以在无特殊感染的情况下距离前一台手术结束不超过30分钟。整体准点率是（首台手术准点+接台手术准点）/手术例数总数×100%。医生和患者满意度均采用自行设计的满意度调查表。患者满意度调查表在患者出院前进行评估，内容包括：沟通能力、技术操作能力、服务态度、手术等候时间四个项目，每项25分值，总分100分，低于60分为不满意。满意率=满意例数/手术例数总数×100%。医生满意度调查表于每月分发一次，当场收回，内容包括：器械物品及时到位、接送患者准时到达、护士手术配合、工作环境四个项目，评价计算方法同患者满意度。

表1 精益管理实施前后手术准点率比较（%）

表2 精益管理实施前后手术医生、患者对手术室护理满意度比较（%）

1.4 统计学处理

统计学处理采用 SPSS 19.0 软件，计数资料以例数和率表示，行χ2检验，以 P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术准点率比较

精益管理实施前后，各取手术100例，首台和接台手术各50例。实施精益管理模式前后比较，首台手术准点率、接台手术准点率和整体准点率差异均有统计学意义（均P＜0.01），见表1。

2.2 手术医生，患者对手术室护理满意度比较

实施后手术医生，患者对手术室护理满意度明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

3 讨论

3.1 精益管理实施之前存在的问题

（1）所有的手术相关人员，因为主刀医师没有及时到位、造成无法按时完成当天的工作，严重影响工作效率。（2）首台手术没有准点开始，接台手术就相应延迟，延长了患者空腹等候的时间，进而变得焦躁，手术配合和术后康复受到影响[7]。文献报道，手术准时开台与手术医师到位及时率、术前患者准备是否完善、麻醉效果和手术室术前准备情况等因素有关[8]。

3.2 精益管理的显著效果

3.2.1 提高手术室运营效率 本研究显示，实施精益管理模式后手术室护士完成手术的平均准备时间较以前缩短了近12 min。手术室平均接送患者的时间从36 min减少到23 min。恢复室的布局调整后，平均手术等待时间缩短近20 min；每台手术时间平均缩短了约45 min。以我院日手术量50台为例，每台手术缩短45 min，每天有2 250 min的手术时间可以节约；如果每台手术按190分钟计算，在同样人力、物力情况下多完成近12台手术，进而产生了更大的经济效益及社会效益。相关文献报道表明，准时开台手术，标准化手术时间有助于提高手术室效率和效益[9]。成功管理手术室是医院发展和竞争的重要手段[10]。

3.2.2 提高患者满意度 满意度是衡量服务质量的客观指标[11]，“以患者为中心”的服务流程是医院实施精益管理的重要原则。手术室的精益管理能够在保证医疗护理水平和效率的同时，提高手术室运转效率，提高手术资源的利用率，缩短患者的无效等待时间，降低患者的医疗成本[12]，患者满意度也就相应提高了。

3.2.3 提高医生满意度 本研究显示，实施精益管理前后，手术科室医生对手术室护士的满意度有明显的差异。实施后，首台手术能够保证在9：00准时切皮手术，缩短了等待时间，手术医生能够准时甚至提前下班，心情愉悦，工作效率明显提高。

综上所述，精益管理模式在提升手术室运营效率的效果显著，医生、患者对手术室的满意度提高。