一例亚洲象中暑的抢救与治疗

曹 菲

(上海动物园，上海，200335)

日射病及热射病(sunstroke and heatstroke)是由于纯物理因素引起体温调节功能障碍的一种急性疾病。因阳光直射头部，导致脑及脑膜充血、出血，引起中枢神经系统功能障碍，称为日射病。因环境温度过高、湿度过大，导致机体散热障碍，引起体内积热的，称为热射病[1]。在临床实践中，日射病和热射病常同时存在，因而很难精确区分[2]。日射病和热射病的病理生理过程基本相同，在兽医临床上常将两种疾病统称为中暑(heat exhaustion or thermal fever)[1]。

体温升高是中暑的核心，降低体温是本病的关键治疗措施。2017年8月笔者救治了中暑的1头老年亚洲象(Elephasmaximus)，获得了较好的治疗效果。现将该病例的诊断与治疗过程总结报道如下。

1 动物概况

亚洲象，隶属于长鼻目(Proboscidea)，象科(Elephantidae)，象属，是国家Ⅰ级保护动物。发病亚洲象，呼名版纳，雌性，估计年龄53岁。1971年在云南西双版纳的勐养镇大河边村捕获。

2 发病经过

上海夏季日均气温在25～32℃之间，湿度50%～70%。2017年上海市高温日(最高气温≥35.0℃)多达35 d，甚至出现了刷新纪录的40.9℃。为了减少烈日暴晒，亚洲象白天居住于室内，但室内没有空调和电扇，仅有多扇窗户通风，体感十分闷热。2017年8月7日16：00左右，饲养员按夏季作息，把该亚洲象和另两头引到室外运动场活动。该象白天饮食正常，到外活动场后出现呼吸加快，四肢无力，倒退走路，往身上不停喷水的异常表现，甚至一度靠在运动场的石柱旁，或是在公象旁寻求倚靠。18：50左右，突然左侧卧倒下，之后挣扎着试图站起，均失败。

3 临床及实验室检查

3.1 临床检查

发病当天傍晚降雨，雨后22：00测该象肛温38.0℃，查体：呼吸加快，四肢无力，不思饮食，一直未见排粪排尿。第2天四肢肌肉僵硬，不再挣扎。连续几日测得肛温见表1。

表1 肛温变化情况

Tab.1 The variation in the rectal temperature

注：该象日常体检时测得肛温为36.5℃。2017-08-07，22：00后开始输液

Note：The rectal temperature of the elephant is 36.5℃ during the routine physical examination.The venous transfusion started at 22：00

3.2 实验室检查

3.2.1 方法

耳静脉采血。

3.2.2 血常规检验结果

采集静脉血放入EDTA-K2管中，人工进行白细胞和红细胞总数计数；制作血涂片，用瑞士-姬姆萨复合染液染色后，对全血涂片进行人工分类计数，结果见表2。

3.2.3 血液生化检验结果

用爱德士VetTest@干式生化分析仪(IDEXX VetTest Chemistry Analyzer S/N：49903L HW 5.0)进行测定，具体步骤按仪器说明书进行。血液生化检验结果见表3。

3.2.4 血气电解质检验结果

用爱德士血气分析仪(IDEXX VetStatTMElectrolyte and Blood Gas Analyzer)测定，具体步骤按仪器说明书进行。血气电解质检验结果见表4。

表2 血常规检验结果

Tab.2 The results of routine blood test

表3 血液生化检验结果

Tab.3 The results of blood biochemistry

注：为了统一使用国际单位，表3参考范围中某些数值经过换算

Note：In order to use the international unit uniformly，some values in the reference range listed in Tab.3 have been converted

表4 血气电解质检验结果

Tab.4 The results of blood gas electrolyte

注：PCO2检验结果偏低，提示有通气过度的现象

Note：The result of PCO2was lower and it suggested the phenomenon of hyperventilation

4 诊断与治疗

4.1 诊断

发病当晚雨后 22：00测肛温38℃，推测下午肛温应>38℃。血常规排除一般感染性疾病引起的发热后，结合发病突然、四肢无力、突然倒下、体温偏高的临床症状，初步诊断为中暑。

4.2 治疗原则

降温、支持疗法、预防继发感染。

4.2.1 降温

降低环境温度和头部温度。首先要降低环境温度以增强辐射散热。为避免阳光照射，在室外亚洲象的上方搭建遮阳棚。同时开启大功率电风扇增加对流散热。其次用冰块或者喷洒冷水降低头部温度，保护大脑。

4.2.2 支持疗法

补充水、盐，保持水、电解质及酸碱平衡，亚洲象发病、进食减少时常出现低血钾，应注意纠正。补液的同时监测血气电解质。

4.2.3 预防继发感染

发病期间，2次血常规检验结果均见白细胞总数升高、中性粒细胞百分比偏高，为防止继发感染，联合使用2种抗生素治疗。

4.3 治疗方法

估计体重：2500 kg。

8月7日22：00点输液至第2天6：00：5%葡萄糖9000 mL、10%葡萄糖5500mL、糖盐水4500 mL、18种氨基酸3750 mL(187.5 g)、头孢曲松钠30 g、地塞米松100 mg、10%氯化钾注射液27 g、维生素C 注射液20 g、葡萄糖酸钙10 g，1次耳静脉输入。另肌注阿米卡星 6 g。

8月8日12：00被吊起后，第1次见排尿。此时大象拒绝输液，改为肌内注射头孢曲松钠30 g、阿米卡星6 g、地塞米松100 mg，1 d 2次。连续肌注6 d。8月10日起停地塞米松。

考虑到年龄因素，阿米卡星肌注3 d后减量为4 g，1 d 2次。

4.4 护理措施

为了降低亚洲象的体温，白天每隔2 h给予全身洒水，并在其四周放置大冰块。派专人24 h看护及记录。

为了减少亚洲象被拖动过程中对皮肤的损伤，用长而宽的绑带从象身上带过固定，并固定四肢，然后用吊车拖到光滑平板上(图1)。

地上多铺设几块平板，吊车拖动亚洲象在光滑平板上移动，直至立柱旁，并缓缓垂直吊起象身上的绑带，使其缓缓站立。被吊起后，亚洲象四肢发抖稍显僵硬，倚靠在立柱旁，随即开始排尿。保留前后两根绑带，使其能够前后走动。被吊起后2 h，开始采食少量水果、树叶和青草(图2)。

中暑后第3天3：00左右开始有排便，4～5小团，球形，黄色，表面干燥，无光泽；16：00收掉所有绑带，放长脚链，亚洲象可自由进出外场和过道。食欲逐渐增加：日进食青草近100 kg。经过近1周治疗，该象基本恢复正常。

图1 吊车轻轻吊起大象，并拖动到光滑平板上Fig.1 The crane lifted the elephant gently andpulled it to the smooth board

图2 站立姿势有利于疾病的恢复Fig.2 A standing position helps the elephant torecover from the disease

5 讨论

5.1 成年象的正常体温范围是36～37℃[4]。上海动物园亚洲象版纳日常体检测得肛温为36.5℃。象的体温上升到38℃或更高就被认为是明显的发热[5]。由于亚洲象体型较大，相对体表面积小，不利于其散热。虽然象整个皮肤上都有汗腺，但很稀少，只有趾甲上方的一小块地方常可见到有少量的汗液分泌[5]。亚洲象主要靠耳朵扇动散热，象耳有很多毛细血管，当象扇动耳朵时，空气就使血管中的血液温度下降，排出体内热量[6]。上海夏季闷热潮湿，不利于亚洲象的散热，这次中暑事件之后我们更加重视高温高湿环境对亚洲象的影响，安装了空调和电扇帮助降温。

5.2 中枢神经系统对体温过高非常敏感。体温过高对于中枢神经系统的影响，可由导致神经元凝固性坏死的热的直接作用开始，或者通过能导致脑组织缺氧或者电解质改变的次要因素，如低血压，以引起神经传递障碍[4]。所以降温和其他辅助治疗、护理措施对治愈中暑象至关重要。

5.3 一般认为激素对高温引起身体的应激反应以及防治脑水肿、肺水肿均有一定的效果，但剂量不宜过大，用药时间不宜过长，以避免发生继发感染。中暑动物体温下降后几小时可能再次回升，3～5 d内仍不稳定，因而应继续监测直肠温度。若再度上升，应立即重复降温，否则预后不良。

5.4 亚洲象前肢和肩上的皮肤较薄，后肢和后躯皮肤较厚[5]。吊车拖动亚洲象前进过程中一定要在身体下面垫上光滑平板，因亚洲象自身体重大，防止相对摩擦对皮肤有大面积损伤。

5.5 象是陆地上体型最大的哺乳动物，由于自身的重力作用，长期躺卧必然对其内脏造成损伤。因此，在积极治疗原发疾病的同时，应尽快设法使其保持站立姿势[7]，一方面有利于疾病的恢复，一方面有利于胃肠的正常蠕动和进食，还能防止进一步的并发症比如褥疮，对动物的康复起着巨大作用。

5.6 亚洲象的血细胞比其他动物大很多，需人工计数，不可使用血细胞分析仪，除非仪器表明适用于象。

致谢：本文特别感谢参与会诊的各位专家以及参与抢救工作的所有上海动物园工作人员。