歪脖子当心痉挛性斜颈

○上海市长宁区同仁医院主任医师 李心远

上大三的小李，在期末考试期间，紧张的复习迎考，每晚熬夜看书，时不时觉得脖子不舒服，他没太在意，突然有一天晚上脖子不听使唤了，偏向了一边，还不受控制的不停地扭动。急忙去医院，诊断为痉挛性斜颈。

痉挛性斜颈，主要表现为颈部肌肉不能控制的异常活动，常伴有头部振颤、徐动或痉挛性不自主运动，致使头部和颈部呈多种倾斜性姿势，受累肌肉明显肥厚。多见于中、青年，但也有少数病例发生在儿童。

发病开始时，症状轻微、缓慢发展，逐渐加重至不能控制，很少会自行消退或缓减。在紧张、情绪激动以及疲劳时症状加重，睡眠时症状完全消失。往往双侧肌受累，但受累程度常不对称，致使头部偏向一侧做反复发作的扭转运动。

按临床表现，痉挛性斜颈可以分成4种类型：

1.头颈转向一侧的单纯水平型：受累肌肉为单侧的胸锁乳突肌，该肌收缩时头向对侧偏转，反复发作时肌肉疼痛，长期发作可致胸锁乳头肌异常肥厚。

2.头颈前倾型：头向胸部痉挛性前屈，受累肌肉为双侧胸锁乳突肌。

3.后仰型：头向背部作痉挛或阵挛性后仰，颏、面仰天，颈椎呈弓状前突，受累肌肉为颈后深部肌群，如双侧颈夹肌、斜方肌的同时收缩。

4.旋转型：表现为头绕身体纵轴向一侧做痉挛性或阵挛性旋转，为颈部多组肌群痉挛收缩所致。

痉挛性斜颈病因还不完全明了，目前多认为是支配头颈部肌肉的神经细胞出现病变，导致肌肉收缩与肌肉松弛不能协调。好比司机开车，踩油门与刹车不能协调，一直踩油门，汽车持续加速不能停下来；同样，某个肌肉群持续收缩而不能松弛，患者的头颈部不由自主向某个方向持续收缩。

传统治疗痉挛性斜颈的治疗方法较多，包括药物、肉毒素注射、理疗等方法，由于这些方法并不是针对病因的治疗，治标不治本，所以效果不佳。

要有效治疗痉挛性斜颈，必须找到病变的神经，通过精准的神经松解术让肌肉松弛下来。外科多选用切断颈部受累的肌群和切断支配颈部肌群神经根的方法，微血管减压治疗痉挛性斜颈有一定疗效。