掌握好方法，让阿司匹林不“伤胃”

○北京协和医院 李娅 刘晓红

阿司匹林是一种常见的解热止痛抗感冒药，具有良好的解热镇痛作用，可用于治疗感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病等；小剂量阿司匹林可以抑制环氧合酶从而抑制血小板聚集，降低冠状动脉或脑血管内血栓形成风险。

但是，阿司匹林是一把双刃剑，在保护心脑血管的同时，它也抑制了保护胃黏膜的前列腺素等成分的合成，导致胃肠道黏膜损伤、出血。

2009年美国胃肠病协会发布的指南，有下述情况的人更易于出现胃肠道损伤：65岁以上的老年人；有消化道溃疡病史；合并幽门螺杆菌感染；双联抗血小板治疗，或同时服用其他非甾体类抗炎药、抗凝药或糖皮质激素治疗的患者。

阿司匹林出现肠道损伤时，多数患者无上腹痛等不适症状，部分患者可伴有上腹痛、烧灼感、腹胀、反酸等消化道症状。多数患者是由于黑便、大便隐血阳性或贫血就诊，或是胃镜检查发现胃、十二指肠黏膜有糜烂或溃疡形成。

阿司匹林导致的肠道损伤多位于胃和十二指肠，胃溃疡更多见。溃疡则可引起多种并发症，如消化道出血、穿孔、梗阻，甚至死亡。

阿司匹林相关胃肠损伤风险与治疗剂量和治疗持续时间有关。服用剂量越大，服用时间越久，越易出现消化道黏膜损害。如何才能让阿司匹林不“伤胃”呢？请看下列七大防范措施：

1.严格把握应用指征。在使用阿司匹林预防心血管疾病前，需经医生综合评估心血管获益和胃肠道损伤风险之后，才能决定是否可以长期服用阿司匹林。

2.选择肠溶剂型。肠溶阿司匹林外覆耐酸包衣，可以防止药片在胃内溶解，等到达碱性环境中的小肠后再缓慢释放、吸收，可以减少阿司匹林对胃十二指肠黏膜的直接损伤，减轻胃肠道不良反应。

3.小剂量应用。研究证实，服用阿司匹林剂量在每天75～325毫克时，对心血管事件的预防效果相同，但小剂量服用（如每天81毫克）导致胃肠道损伤的风险则小得多。

4.肠溶阿司匹林宜空腹服用。空腹服用，可以缩短药物在胃内停留的时间。而在餐中或餐后服用，不仅会延长阿司匹林在胃内停留时间，还可能导致肠溶阿司匹林与碱性食物混合，提前于胃内崩解释放，增加消化道不良反应的风险。

5.使用胃药预防。有胃肠道损伤的65岁以上老年人，有胃十二指肠溃疡病史的，使用双联抗血小板治疗或同时服用其他非甾体类抗炎药、抗凝药或糖皮质激素治疗者，可在医生指导下服用抑酸药物，预防胃黏膜损害。

6.检测并治疗幽门螺杆菌。幽门螺杆菌感染可以加重阿司匹林造成的胃黏膜损害。建议在开始阿司匹林治疗之前，先检测幽门螺旋杆菌，如果没有杀菌治疗的禁忌证，可行根除幽门螺杆菌治疗。

7.观察大便颜色和性状。长期服用阿司匹林的老年人，平时应注意观察大便颜色和性状，一旦发现大便黑褐色，应及早就诊；建议每隔3个月检测1次大便隐血，及早发现胃肠道出血。

胃病患者长期服用阿司匹林，需定期随访，及时发现阿司匹林严重不良反应，并评估胃病性质和严重程度。随访的内容包括：评估皮肤黏膜出血倾向，检查血、尿常规，大便隐血，肝肾功能，凝血功能，必要时行胃镜检查。