疝内容物为阑尾的腹股沟复发股疝1例报告

邵佳哲 谷春伟

(苏州大学附属第二医院普外科，苏州 215000)

Amyand疝是一种特殊类型的腹股沟疝，疝内容物为阑尾。2017年2月，我们收治1例开放性腹股沟疝术后1个月发生Amyand疝，报道如下。

1 临床资料

患者女，71岁，因“发现双侧腹股沟区可复性肿物半年余”2017年2月入院。2016年7月外院行右侧腹股沟疝开放性手术(术式不详)，术后1个月复发，且左侧亦出现肿块突出，偶感酸胀不适。有便秘史。查体：腹平，右侧腹股沟区见8 cm陈旧性手术瘢痕，全腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，未及气过水声；站立位可见双侧腹股沟区肿物突出，右侧约3 cm×2 cm×2 cm，左侧约2 cm×1 cm×1 cm大小，肿块软，无压痛，平卧可自行回纳。血尿粪常规、生化电解质及凝血功能均未见明显异常。腹股沟彩超：双侧腹股沟异常回声，考虑腹股沟疝可能(图1)。入院诊断：右侧腹股沟复发疝；左侧腹股沟疝。全麻下行全腹膜外疝修补术。脐下横向小切口逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜、腹直肌前鞘，血管钳撑开腹直肌至腹直肌后鞘及腹膜，在腹膜前间隙建立空间，置入腹腔镜及操作钳，探查见右侧腹膜前间隙粘连，局部组织纤维化，见一部分卷曲补片于腹膜前间隙内。在腹膜前间隙分离疏松结缔组织，分离局部粘连，部分补片与腹膜难以分离，局部腹膜前间隙无法打开，剪断取下部分补片及腹膜，见腹腔内阑尾疝入股环内(图2)。将阑尾小心剥离至腹腔，未见损伤，分离疝囊与疝外被盖之间粘连，彻底止血，可吸收线缝合缺损腹膜，充分显露右侧肌耻骨孔。左侧腹股沟区腹壁下血管内侧直疝三角、股环内均可见一小疝囊，钝性分离疝囊与疝外被膜之间的粘连，彻底止血。由脐旁trocar置入3D补片(SURGIMESH XD 3D1115-8 11×15cm，通用上海医疗器材有限公司)左右各一张，补片无需固定，于右侧腹膜前补片下方放置引流管一根，戳孔处引出接负压球，完全排气后缝合各切口。术中诊断：右侧腹股沟复发性股疝(Amyand疝)；左侧腹股沟股疝；左侧腹股沟直疝。术后给予预防感染、止血对症治疗，术后第3天拔出引流管并出院。随访半年，无慢性疼痛，未见复发。

图1 右侧腹股沟区B超示疝囊，内容物直径约0.7 cm 图2 腹腔镜下右侧腹股沟疝，阑尾疝入股环内(实线为耻骨梳韧带，虚线为髂耻束，红色箭头为阑尾；白色箭头为腹壁下血管)

2 讨论

Amyand疝是一种特殊类型的腹股沟疝，疝内容物为阑尾，发生率低，且大多为斜疝。根据阑尾病变情况可分为4型：Ⅰ型，正常阑尾；Ⅱ型，急性阑尾炎，炎性局限于疝囊内；Ⅲ型，急性阑尾炎合并腹膜炎(肠坏死、睾丸坏死、疝囊积脓等)；Ⅳ型，急性阑尾炎合并疝囊外其他腹部病变，如结肠癌、阑尾肿瘤性病变等[1]。本例术中证实腹股沟股疝疝内容物为阑尾，临床上较为少见。股疝一般好发于女性，且疝内容物常为大网膜或小肠，易引起嵌顿，应尽早手术[2]。本例右侧疝修补术后复发，本次手术证实为腹股沟股疝，疝内容物为阑尾，无阑尾炎症表现，考虑为Amyand Ⅰ 型，阑尾小心回纳后未予切除，常规行腹腔镜无张力修补术，术后无感染等并发症。

腹股沟疝的诊断一般通过症状、体征及相关辅助检查[3]，我院常规术前体格检查及腹股沟区B超检查，对于Amyand疝的术前诊断仍有一定的难度，本例术前未能明确疝种类，为腹腔镜术中探查确定。手术方式的选择通常由阑尾是否并发炎性反应决定，部分学者对Ⅰ型Amyand疝不主张行阑尾切除，因切除阑尾后伤口为Ⅱ类切口，易感染，根据疝修补原则，仅能行高位结扎，术后复发率高，且增加术后感染几率[4]。我们仅遇到1例Amyand疝Ⅰ型， 行全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal，TEP)，充分暴露手术视野情况下，直接将阑尾回纳腹腔后将补片覆盖肌耻骨孔行无张力疝修补术，术后随访半年，未见感染及阑尾炎发生。故我们认为术中是否需要同时行阑尾切除术，应根据阑尾是否存在炎症而决定，如阑尾存在炎性改变，切除阑尾后放置补片易反复感染，手术方式选择需慎重[5]。