保守治疗与手术治疗桡骨远端骨折的临床疗效比较

司栋梁

摘要 目的：比较保守治疗与手术治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法：收治桡骨远端骨折患者60例，随机分为两组，每组30例。对照组给予保守治疗，观察组给予手术治疗，比较两组掌倾角、尺偏角和桡骨短缩情况。结果：两组术后0.5年掌傾角、尺偏角和桡骨短缩比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：桡骨远端骨折患者接受手术治疗有助于腕关节功能的恢复。

关键词 桡骨远端骨折；手术治疗；保守治疗

桡骨远端骨折在临床上十分常见，南于此部位属于解剖薄弱区，因此很容易诱发骨折，特别是中老年并骨质疏松患者，其发生率是急性骨折的1/5[1]。虽然桡骨远端骨折的治疗措施很多，但哪种措施更优秀仍存在一定的争议。传统的保守治疗，如闭合复位、石膏外同定等，虽然能够取得一定的治疗效果，但不适用于重度粉碎性骨折以及不稳定性骨折[2]。本研究旨在比较保守治疗与手术治疗桡骨远端骨折的临床疗效，现将结果报告如下。

资料与方法

2016年10月-2017年10月收治桡骨远端骨折患者60例，通过计算机软件将其平均分为两组，每组30例。所有患者均满足桡骨远端骨折的诊断标准并有影像资料证实，本研究获得医院伦理委员会讨论通过[3]。观察组男18例，女12例；年龄20～85岁，平均（39.5±6.5）岁；骨折时间0.6～24h，平均（8.2±2.1）h。对照组男19例，女11例；年龄18～82岁，平均（39.1±6.3）岁；骨折时间0.4～23 h，平均（8.1±2.2）h。患者及家属均签订治疗同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组给予保守方案治疗。具体内容[4]：体位选择坐位，伤侧肢体放于操作台上并进行同定。先复位韧带和肌肉，最后是骨归位。借助X线透视手法复位移位者，在纵轴方向实施牵引同时也矫正移位，复位时选择反折手法，复位到位后选取小夹板进行外同定。每隔1～2周拍摄X线了解骨折位置是否出现移位以及同定是否松动。观察组给予手术治疗。具体内容[5]：麻醉方式选择全身麻醉，常规消毒和铺洞巾，从患肢的尺桡背侧做一长4cm的刀口并进入到骨折的断端，最大限度地使骨膜保持完整，对骨折端进行挤压并从远端进行牵引和复位。骨折复位完全后从桡骨远端用克氏针、尺骨远端用弹性髓内钉进行同定。留置于皮内的针尾要折弯，止血完全后进行冲洗，然后依次缝合。术后及时指导患者进行肢体功能锻炼，同时在术后应用钢丝托做外同定，14d后将外同定祛除并进行腕关节功能康复训练。内固定于术后0.5年祛除。

观察指标：所有患者术后0.5年进行X线复查，测量两组患者掌倾角、尺偏角和桡骨短缩距离，通过统计学软件比较差异[6]。

统计学方法：运用SPSS 19.O统计学软件处理数据，计数资料组间比较采用X2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组患者术后0.5年掌倾角、尺偏角和桡骨短缩分别为（12.45±1.88）。、（23.71±4.34）。、（0.5±0.2）mm，而对照组患者术后0.5年掌倾角、尺偏角和桡骨短缩分别为（9.40±2.98）°、（18.55±4.04）°、（1.9±0.7）mm。两组术后0.5年掌倾角、尺偏角和桡骨短缩比较，差异有统计学意义（t掌倾角=6.77，t尺偏角=7.29，t桡骨短缩=3.10，P<0.05）。

讨论

桡骨远端是应力的薄弱点，因此骨折的发生率相对较高，特别是粉碎性骨折，容易伴发明显移位并对关节面造成一定程度的损伤[7]。骨折治疗的目的是尽可能地恢复正常的尺偏角和掌倾角，即正常的解剖关系，最大限度地恢复关节面的平整，提高桡骨远端的稳定性[8]。

本研究显示，观察组患者术后0.5年掌倾角、尺偏角和桡骨短缩分别为（12.45±1.88）°、（23.71±4.34）°、（0.5±0.2）mm，而对照组患者术后0.5年掌倾角、尺偏角和桡骨短缩分别为（9.40±2.98）°、（18.55±4.04）°、（1.9±0.7）mm，两组术后0.5年掌倾角、尺偏角和桡骨短缩比较，差异有统计学意义（t掌倾角=6.77，t尺偏角=7.29，t桡骨短缩=3.10，P<0.05）。这和多数研究报道相一致。同时也说明从影像学方面进行评估，手术治疗效果优于手法复位夹板外同定。保守治疗虽然能够在一定程度上改善腕关节活动度，但是无法确保关节面对位良好，一旦发生骨性关节炎等并发症，既影响了腕关节功能又延长了愈合时间[9]。手术治疗桡骨远端骨折，除了具有创伤小、固定牢同、操作简单、对骨骺损伤轻等优点外，更重要的是其能够使骨折复位完全，更不会对周围软组织及局部的血运造成严重影响，更利于后期骨折愈合，可以使患者在早期进行各种康复训练[10]。

总之，桡骨远端骨折患者接受手术方案治疗有助于腕关节功能的恢复，效果显著，值得借鉴、推广。

参考文献

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[2]俞军卫，吴成如，廖国权，等老年桡骨远端骨折手术与非手术治疗的临床对照评价[J].安徽医学，2016，37（1）：71-73.

[3]郭世明.石玲玲，郭志民，等手法复位石膏外同定和切开复位钢板内同定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的比较研究[J]中医正骨，2015，27（4）：15-20.

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[6]朱勇，陈彦，蔡立峰.手法整复小夹板固定治疗桡骨远端骨折[J]中国中医骨伤科杂志，2015，23（8）：58-60.

[7]林砚铭，黄勇，尉伟卫.手法整复小夹板同定治疗老年c型桡骨远端骨折36例[J].中国中医骨伤科杂志.2015，23（5）：43-45

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[9]袁荣霞，董霞，赵纯.改良折顶手法复位小夹板同定治疗儿童尺桡骨远端双骨折[J]中医正骨，2015，27（8）：18-22

[10]王庆武，强晓军，李永等切开复位接骨板内同定术治疗尺桡骨远端双骨折[J]实用儿科临床杂志，2011，26（3）：223-224.