氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中临床效果分析

吕杰

摘要 目的：观察氯吡格雷联合低分肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中的临床效果。方法：收治进展性缺血性脑卒中患者44例，随机分为观察组和对照组。对照组采用氯吡格雷治疗，观察组在对照组基础上加用低分子肝素钙，比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、NDS评分均明显优于对照组（P<0.05）。结论：氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中疗效显著。

关键词 氯吡格雷；低分子肝素钙；进展性缺血性腦卒中

为了观察氯吡格雷联合低分肝素钙治疗进展性缺血性脑华中的临床效果，选择2016年9月-2017年11月在我院接受治疗的进展性缺血性脑卒中患者44例为研究对象进行临床研究，现报告如下。

资料与方法

2016年9月-2017年11月收治进展性缺血性脑卒中患者44例，全部患者均经头颅CT检查确诊为缺血性脑卒中，符合全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准。排除标准：①脑出血；②出血性脑梗死；③合并脑水肿大面积梗死；④抗凝治疗禁忌证[1]。将全部患者随机划入观察组和对照组。观察组22例，男12例，女10例；年龄42～73岁，平均（57.8±15.7）岁。对照组22例，男11例，女11例；年龄44～72岁，平均（58.2±16.3）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：两组患者均接受常规消除脑水肿、颅内减压以及营养支持，对照组在此基础上使用氯吡格雷，75 mg口服，1次/d，持续7～10d[2]；观察组在对照组基础上使用低分子肝素钙，皮下注射4100U 2次/d，持续7-10 d。

观察指标：测定并比较两组患者的血浆黏度、纤维蛋白原水平、血小板聚集度以及NDS神经功能评分。NDS神经功能评分：评价患者手部肌力、语言、意识、面瘫、下肢肌力、步行能力，总分45分，分数越高，表示患者神经功能障碍越严重[3]。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果 观察组血浆黏度（1.1±0.2）mPa·s，纤维蛋白原（2.2±0.3）g/L，血小板聚集率（34.7±2.9）%，NDS评分（10_2±1.8）分；对照组血浆黏度（1.3±0.3）mPa -s，纤维蛋白原（3.2±0.5）g/L，血小板聚集率（50.6±2.4）%，NDS评分（13.5±1.4）分；组间差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

近些年我国人均寿命明显延长，人口老龄化趋势更加明显，脑血管疾病的发病率也逐年上升。随着医疗技术水平的不断进步，脑卒中的抢救治疗成功率也不断提高，脑卒中的致死率有所降低，度过危险期的患者数量逐渐增多，病后出现的进行性缺血性脑卒中也更加常见[4]。进行性缺血性脑卒中于病后6 h～1周内多发，主要发病机制为血栓的进一步发展或生成。溶栓治疗最佳时间窗为发病后6h，进行性缺血性脑卒中患者错过了最佳溶栓时间窗，无法开展超早期溶栓治疗，导致患者普遍预后不良，出现进行性阶梯式神经功能缺损，严重威胁患者的生命安全，也给患者家庭及社会带来了较大的负担。

进行性缺血性脑卒中患者临床救治的关键在于纠正患者血流动力学异常，减小脑组织梗死面积，促进神经功能的代偿性恢复。氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，能够对ADP和血小板受体的结合产生选择性抑制作用，同时有效拮抗ADP介导糖蛋白CPⅡh/Ⅲa复合物活化，从而发挥血小板聚集抑制作用[5]。氯吡格雷对血小板ADP受体造成的改变是不可逆的，药物口服吸收迅速，血浆蛋白结合率高达98%，广泛用于血小板高聚导致的心、脑以及其他动脉循环障碍的临床治疗，包括近期发作脑卒中、心肌梗死和已经确诊的外周动脉循环障碍。

低分子肝素钙是预防和治疗血栓栓塞性疾病的常规抗凝药物，是一种抗凝Ⅲ依赖性抗血栓形成药物，药理作用和常规肝素钠基本相同。本次研究联合应用氯吡格雷和低分子肝素钙治疗进行性缺血性脑华中，结果显示患者的血浆黏度、纤维蛋白原水平、血小板聚集率3项血流动力学指标均优于低分子肝素钙单用对照组，患者的神经功能缺损也明显改善，表明低分子肝素钙和氯吡格雷能够发挥协同作用，提高抗凝治疗的有效性。

综上所述，氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中疗效显著，有较高的临床应用和推广价值。

参考文献

[1]朱林，王治国，王树桢，等低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗进展性缺血性脑卒中的临床研究[J].广西医科大学学报.2016，33（2）：280-282.

[2]刘刚.氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中临床疗效观察[J]河北医学，2015，8（11）：1850-1853.

[3]王永超.低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗进展性缺血性脑卒中临床观察[J].山东医学高等专科学校学报，2017，39（4）：306-308.

[4]杨磊，宋存峰，杨守涛，等.氯吡格雷联合低分子肝素钙用于治疗进展性缺血性脑卒中的疗效[J].医药前沿，2015，11（24）：96-97

[5]赵伟.氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中的临床效果分析[J]中国医药指南，2017，15（19）：83-84.