布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的临床效果观察

张鲜蕊 刘淑玲 张雪冰

【摘要】目的观察布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的临床疗效。方法选择2016年3月至2017年5月收治的86例哮喘急性发作患儿，将其按抽签法分为两组。对照组43例采用沙丁胺醇雾化吸入治疗，在此基础上，观察组43例加用布地奈德雾化吸入治疗，比较两组临床疗效、症状消失时间、肺功能、不良反应。结果治疗后，对照组呼吸困难、咳嗽、哮鸣音消失时间较观察组长，总有效率、最大呼气流速峰值（PEF）、第1秒最大呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指标水平均较观察组低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作可提高临床疗效，缩短症状消失时间，改善肺功能，且不良反应较少。

【关键词】儿童哮喘急性发作；布地奈德；沙丁胺醇；雾化吸入

中图分类号：R562.2+5文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.016

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of budesonide combined with salbutamol aerosol inhalation in the treatment of children with acute attack of bronchial asthma.Methods86 children with acute attack of bronchial asthma admitted to hospital from March 2016 to May 2017 were selected and divided into two groups by draw lots.Control group（n=43） were given salbutamol aerosol inhalation，and based on which observation group（n=43） were treated with budesonide aerosol inhalation.And then，clinical efficacy，disappearance time of symptoms，pulmonary function and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsAfter treatment，the disappearance time of dyspnea，cough，wheezing rale in the control group was longer than that in the observation group.The total effective rate，and pulmonary function index levels like peak expiratory flow rate（PEF），forced expiratory volume in 1 second（FEV1） and forced vital capacity（FVC） in the control group were lower than those in the observation group，difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.ConclusionBudesonide combined with salbutamol aerosol inhalation in the treatment of children with acute attack of bronchial asthma can increase clinical efficacy，shorten the time of symptom disappearance，improve lung function，and have few adverse reactions.

【Key words】children with acute attack of bronchial asthma；budesonide；salbutamol；aerosol inhalation

小兒哮喘是儿童时期常见的肺部疾病，临床症状多表现为呼吸困难、反复咳嗽，伴有气道高反应性。近年来该病患病率逐渐增加，且疾病反复发作，患者若得不到有效治疗，可损伤患儿肺功能，影响其生长发育[1～2]。目前沙丁胺醇是临床小儿哮喘的常用治疗药物，具有扩张支气管，改善肺部通气或换气功能，缓解临床症状的作用。但临床应用发现，其对气道炎症控制不佳，疗效不尽如人意[3～4]。布地奈德属于糖皮质激素，具有抗炎作用，可减少炎性因子释放，且经临床证实，在小儿哮喘急性发作期采用糖皮质激素联合雾化吸入治疗，可显著缓解临床症状，改善肺功能[5]。鉴于此，本研究将进一步观察采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2016年3月至2017年5月收治的86例哮喘急性发作患儿，经医学伦理委员会审核通过，将其按抽签法分为两组。观察组43例，其中男25例，女18例；年龄3～12岁，平均（7.15±2.01）岁；病程3～19个月，平均（10.65±2.54）个月。对照组43例，其中男24例，女19例；年龄3～13岁，平均（7.18±2.03）岁；病程3～18个月，平均（10.59±2.51）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

1.2.1纳入标准均符合2016年版《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[6]中儿童哮喘急性发作的诊断标准，且经实验室检查确诊；患儿家属了解研究目的、内容，并签署知情同意书；年龄3～13岁。

1.2.2排除标准合并全身感染性疾病、气管畸形、免疫系统疾病者；对研究药物过敏者；治疗依从性较差者；合并严重肾、心、肝等脏器疾病者。

1.3治疗方法两组入院后均以纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、抗感染、止咳祛痰、吸氧等常规治疗，对照组患儿给予沙丁胺醇（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字 H11021681）治疗，<4岁：0.25 mL/次，4～8岁：0.5 mL/次，>8岁：1 mL/次，取上述药液和4 mL 0.9%氯化钠溶液加入PARI雾化泵雾化吸入治疗，15～20 min/次，bid。在此基础上，观察组加用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20090902）治疗，≤7岁：0.5 mL/次，>7岁：1 mL/次，取上述药液和4 mL 0.9%氯化钠溶液加入PARI雾化泵雾化吸入治疗，15～20 min/次，bid；两组疗程均为5～7 d，均连续治疗1个疗程。

1.4观察指标观察并记录两组患儿呼吸困难、咳嗽、哮鸣音等症状消失时间；于治疗前、治疗1个疗程后使用便携式肺功能仪检测两组患儿最大呼气流速峰值（PEF）、第1秒最大呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指标；记录两组治疗期间恶心、皮疹、头晕等不良反应发生情况。

1.5疗效评估治疗1个疗程后，评估两组治疗效果，显效：临床哮鸣音、咳嗽、呼吸困难等症状基本消失，FVC较治疗前提升幅度>80%；有效：临床哮鸣音、咳嗽、呼吸困难等症状明显改善，FVC提升幅度40%～80%；无效：临床症状无明显好转或加重；显效率+有效率=总有效率。

1.6统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件进行统计分析，采用配对样本t检验比较两组治疗前后肺功能指标的差异，采用两独立样本t检验比较两组症状消失时间，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组临床疗效比较与对照组比较，观察组总有效率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组症状消失时间比较对照组呼吸困难、咳嗽、哮鸣音消失时间较观察组长，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3两组治疗前后肺功能变化情况治疗前，两组PEF、FEV1、FVC水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组的PEF、FEV1、FVC水平均较观察组低，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

2.4不良反应对照组发生皮疹1例，恶心1例，不良反应发生率为4.65%（2/43）；观察组发生皮疹1例，头晕1例，恶心1例，不良反应发生率为6.98%（3/43）；组间相比，差异无统计学意义（χ2=0.212，P=0.645）。

3讨论

兒童哮喘是儿科常见的慢性呼吸系统疾病，具有较高的临床患病率，急性发作以肺部哮鸣音、呼吸困难、咳嗽、喘息等为主要表现，是在慢性炎症基础上，以FVC、PEF、FEV1等肺功能指标下降为主要特征，且病情反复发作，严重影响患儿生长发育[7～8]。因此给予患儿有效治疗具有重要意义。

目前主要以舒缓支气管平滑肌痉挛，改善临床症状和肺功能为临床治疗目的，β受体激动剂、糖皮质激素是临床常用的两种治疗药物，其中沙丁胺醇是临床常用的β2受体激动剂，其对致敏介质的释放具有一定的抑制作用，从而扩张支气管、舒缓平滑肌、缓解临床症状；此外还可增加黏液纤毛运动频率，增强黏液清除功能，从而缓解临床症状[9～10]。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，是唯一被临床批准用于治疗儿童哮喘的吸入性激素，其作用机制是通过与呼吸道黏膜进行强有效的结合，形成激素受体复合物，可增强平滑肌细胞、溶酶体膜、内皮细胞的稳定性，减轻酶促过程，降低抗体合成和抑制，且对过敏活性介质、炎症因子的释放起到抑制作用，减轻气道高反应性[11]；同时可抑制支气管收缩物质的释放与合成，从而缓解平滑肌痉挛，减轻临床症状；此外，还可提高平滑肌β受体的反应性，从而增强β受体激动剂的作用[12～13]。本研究结果显示，观察组的肺功能、症状消失时间、总有效率均优于对照组，且均无严重不良反应，结果提示，采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作效果确切，安全可靠。分析原因在于两种药物作用机制不同达到优势互补之效，且采用雾化吸入治疗，可使药物在短时间内直接作用于病变部位，减少用药量，从而减少不良反应，提高治疗效果[14～15]。

综上所述，儿童哮喘急性发作采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗可缩短症状消失时间，改善肺功能，提高临床疗效，且不良反应较少。

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（收稿日期：2018-07-10修回日期：2018-08-23）

（编辑：潘明志）