社区老年性骨质疏松患者疼痛护理干预模式的构建与实施

李成香 杨萌 周兰岛 覃花桃 麻新灵 陆美娇 罗琳雪

【摘要】目的探索疼理干预模式对社区老年性骨质疏松患者疼痛管理的应用效果。方法将108例在百色市东合社区卫生服务中心门诊确诊的老年骨质疏松症患者随机分为干预组与对照组，每組54例。对照组给予传统治疗方法，干预组按预定的干预模式实施，即在传统治疗方法的基础上，给予疼痛评估并结合有效的疼痛护理干预措施。分别比较干预前、干预后6个月患者骨密度（BMD）、血碱性磷酸酶（AKP）及血钙（Ca）值，以及干预前、干预后3个月、干预后6个月患者疼痛程度及生活质量。结果通过疼痛干预模式实施6个月后，（1）干预组的踝关节与膝关节BMD值较干预前显著升高，且明显高于对照组（P<0.001）；干预后6个月干预组AKP明显升高，血Ca值明显下降，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.001）。（2）两组患者在干预后3个月、干预后6个月的VAS评分呈下降趋势（P<0.01），但观察组各时间点均低于对照组，疼痛改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.001）。（3）两组患者干预后的WHOQOL-BRLEF评分均比干预前升高（P<0.001），但干预组升高更明显，差异有统计学意义（P<0.001）。结果表明，干预组患者骨密度含量明显增加，疼痛症状明显减轻或消失，骨代谢生化指标明显下降，生活质量明显提高。结论疼痛护理干预模式的构建在社区老年性骨质疏松患者疼痛管理中应用切实可行，为各地社区护理服务中心开展病人疼痛健康教育提供有益的借鉴。

【关键词】社区；老年；骨质疏松症；疼痛干预

中图分类号：R473文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.008

【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of pain nursing intervention mode for elderly patients with osteoporosis in community.Methods108 elderly patients with osteoporosis diagnosed in Donghe Community Health Service Center of Baise City were randomly divided into intervention group and control group，with 54 cases in each group.The control group were treated with traditional therapy.However，the intervention group were treated with predetermined mode of intervention，that was，on the basis of traditional therapy，pain evaluation and effective pain nursing intervention were carried out.Bone mineral density（BMD），serum alkaline phosphatase（AKP） and serum calcium（Ca） before intervention and 6 months after intervention as well as pain degree and quality of life（QOL） before intervention，3 months after intervention and 6 months after intervention were compared between the two groups.Results（1）After 6 months of pain intervention，the BMD values of ankle joint and knee joint in the intervention group were significantly higher than those before the intervention，and significantly higher than those in the control group（P<0.001）.And the AKP of the intervention group increased significantly，and the Ca value of the blood decreased significantly while comparing with the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.（2） The VAS scores of the two groups decreased at 3 months and 6 months after intervention（P<0.01），but those of the observation group were lower than those of the control at all time points，and the improvement of pain of the observation group was more obvious，so difference was statistically significant（P<0.001）.（3） After intervention，the WHOQOL-BRLEF scores of the two groups increased while comparing with those before intervention（P<0.001），but the increase was more obvious in the intervention group，difference was statistically significant（P<0.001）.The results showed that the content of BMD in the intervention group obviously increased，the symptoms of pain statistically alleviated or disappeared，the biochemical indexes of bone metabolism obviously decreased，and the quality of life obviously improved in the intervention group.ConclusionThe construction of pain nursing intervention mode is feasible in the pain management of elderly patients with osteoporosis in the community.It provides a useful reference for community nursing service centers to carry out patients pain health education.

【Key words】community；the elderly；osteoporosis；pain intervention

骨質疏松症（Osteoprosis，OP）是一种骨强度下降导致骨脆性增加和骨折危险性升高的全身代谢障碍性骨骼疾病，伴有不同程度的腰背疼痛症状，严重影响中老年人的健康和生活质量。合理、有效的疼痛干预措施可以降低或防止疼痛对机体生理、心理的一系列不良影响，促进康复[1]。本研究在借鉴国内外成功经验的基础上，设计针对OP疼痛干预模式，以骨量低下和骨质疏松症患者为对象，进行随机对照干预研究，评析其效果，为各地社区开展病人疼痛健康教育提供更有效的方法，为社区护理服务管理者提供有益的借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年8月至2016年4月百色市东合社区流行病学调查时发现的老年骨质疏松症患者108例为调查对象，随机分为干预组和对照组各54例。所有患者均按照《骨质疏松症诊断标准》中相关标准进行诊断，行腰椎第1～4节（L1～4）及左股骨骨密度（BMD）检查，至少有一个部位骨密度低于同性别骨量峰值2.5个标准差或以上，均出现自发性疼痛，排除继发性骨质疏松、风湿、肿瘤、有精神病史患者或合并其他严重疾病者。所有患者均意识清楚，对健康教育相关内容能够正确理解，并且知情同意。两组患者的一般情况（性别、年龄、体重指数、骨密度、疼痛程度、病程等情况）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2干预方法两组患者每天均口服钙剂600 mg+维生素D 800 IU，疗程12个月。干预组在此基础上构建疼痛护理干预模式：（1）建立健康档案，患者均建立家庭和个人健康档案及骨质疏松疾病管理档案，定期对患者进行随访和个性化指导，亲属积极配合治疗，实施社区疼痛护理干预后进行对照。（2）疼痛曲线识别[2]，目的是让患者了解并准确描述自己的疼痛，有意识让患者主动参与，内容包括：①指导患者自我叙述疼痛的部位和范围；②指导患者按视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[3]对疼痛程度进行评分，根据每天的分数描绘整个疼痛曲线。（3）对患者及家属同步实施疼痛知识健康教育，健康教育采取知识讲座、宣传板报、宣传画册或小处方、视频录像等形式，使患者了解疼痛评估方法，对疼痛及止痛药有所认识，消除对疼痛的焦虑、恐惧情绪，有利于缓解疼痛。（4）分别对患者实施心理干预、饮食干预、运动干预、疼痛干预。（5）药物治疗护理干预，科学合理指导用药，定期进行电话随访或家庭访视，提高患者服药的依从性。

1.3观察指标分别比较干预前、干预后3个月、干预后6个月患者骨密度、骨代谢生化指标、疼痛程度及生活质量。① 疼痛程度：采用VAS尺评价，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。②BMD：用美国Hologic-2000双能X线骨矿含量测定仪测定踝关节和膝关节的BMD值（以g/cm2表示）。③骨代谢生化指标：禁食12 h以上清晨空腹抽取静脉血检测碱性磷酸酶（AKP）及血钙（Ca）。④生活质量：干预前、干预后6个月采用世界卫生组织生活质量测定量表（WHO Quality of Scale，WHOQOL-BRLEF）评定两组病人的生活质量，包含心理领域、生理领域、社会领域、环境领域4个维度10个条目，每个维度均为100分，得分越高表明生活质量越好。

1.4统计学方法使用SPSS 11.0软件进行数据处理，数据以均数±标准差（±s）表示，组间数据比较采用两独立样本均数t检验，治疗前后比较采用配对t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组干预前后骨密度、骨代谢相关生化指标比较结果显示，干预后6个月，干预组的踝关节与膝关节BMD值较干预前显著升高，差异有统计学意义（P<0.001），而对照组分值差异无统计学意义（P>0.05）；干预后6个月干预组AKP明显升高，与干预前比较差异有统计学意义（ P<0.001） ，而对照组稍有改善，但前后比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后6个月两组血Ca值均有下降（P<0.05或0.01），但干预组下降更明显（P<0.001）。见表2。

2.2两组患者干预前后腰背部的VAS评分改善情况比较结果显示，两组患者在干预后3个月、干预后6个月的VAS评分呈下降趋势（P<0.01），但观察组各时间点均低于对照组，疼痛改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

2.3两组患者干预前后WHOQOL-BRLEF评分比较两组患者干预后的WHOQOL-BRLEF评分均比干预前升高（P<0.001），但干预组升高更明显，差异有统计学意义（P<0.001）。见表4。

3讨论

随着人口老龄化，骨质疏松的患病率也日益增加，成为一个全球性的公共健康问题[4]，相关数据显示，95%以上老年骨折患者均有不同程度骨质疏松或骨密度降低等基础疾病，由此引发的疼痛、驼背、脆性骨折等症状可导致病人残疾、失能，降低生活质量[5]。随着对常见慢性疾病防治的重视，社区卫生服务在慢性病的管理模式方面进行了越来越多的研究[6]。探索符合我国国情的社区疼痛护理干预模式，更好地推广社区护理服务工作，将是今后社区工作的重点。

研究结果显示，通过心理护理、饮食指导、运动指导、疼痛评估与干预、药物治疗等干预模式的实施，干预组患者骨密度含量及骨代谢相关生化指标较干预前明显增加（P<0.001），实施骨质疏松疼痛护理干预后，干预组VAS评分显著低于对照组及干预前，WHOQOL-BRLEF评分较干预前明显提高，表明该干预措施对降低骨质疏松患者疼痛和提高生活质量具有重要意义，对患者康复有较大帮助。通过对社区老年性骨质疏松患者进行疼痛干预，让患者主动参与健康教育，指导其如何进行自我评估疼痛程度，掌握疼痛知识与技能，提高其自护能力，并减少镇痛与止痛剂的应用，在一定程度上缓解患者的精神压力与经济负担。

目前我国康复治疗的开展范围相对较少，特别是对于长期腰背疼痛者康复治疗尚未普及[7～8]，所以本研究的开展具有广阔的运用前景，同时具有重要的现实意义。上述针对OP实施的疼痛干预模式，骨质疏松带给患者的疼痛程度得到了有效缓解，骨密度增加，能有效消除患者不良情绪，生活质量明显提高，效果良好，可为OP的疼痛防治提供借鉴和参考。应有效动员社区内更多的老年OP患者参与到项目中来，使他们也能从项目中获益。此外，骨质疏松腰背部疼痛因治疗困难、疗程长、容易复发的特点，已成为现代社会难以医治的痼疾，疼痛的改善过程较漫长，并且受到许多因素的影响，随访追踪尚有待于进一步研究。

参考文献

[1]刘林，许勤，刘梅，等.规范化疼痛干预对骨科术后疼痛的临床效果研究[J].护士进修志杂，2012，27（23）：2181-2184.

[2]李晓兰，王慧文.疼痛护理方案对老年女性骨质疏松腰背痛患者的影响[J].护理学杂志，2013，28（24）：32-34.

[3]周明英，李成香，韦积华，等.玻璃酸钠配合持续辅助被动运动锻炼对膝关节骨性关节炎功能康复的影响[J].右江医學，2016，44（1）：49-51.

[4]Lim YS，Lee SW，Tserendejid Z，et al.Prevalence of osteoporosis according to nutrient and food group intake levels in korean postmenopausal women：using the 2010 korea National Health and Nutrition Examination Survey Data[J].Nutrition Research and Practice，2015，9（5）：539-546.

[5]中国老年学学会骨质疏松委员会.中国人骨质疏松症诊断标准专家共识（第三稿·2014版）[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（9）：1007-1010.

[6]曾宪明，漆海如，刘宝，等.社区慢性疼痛性疾病管理[J].中国康复理论与实践，2013，19（5）：475-477.

[7]陈华丽，朱雪美，颜晶晶，等.椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折的护理体会[J].护士进修杂志，2013，28（14）：1289-1290.

[8]HsiaoPC，ChenTJ，LiCY，et al.Risk Factors and Incidence of Repeat Osteoporotic Fractures Among the Elderly in Taiwan：A Population-based Cohort Study[J].Medicine（Baltimore），2015，94（7）：e532.

（收稿日期：2018-08-29修回日期：2018-10-16）

（编辑：潘明志）