卡维地洛联合胺碘酮治疗心律失常的临床疗效及对心功能的影响

2018-11-21李剑峰董修禄朱晔

右江医学 2018年5期

李剑峰董修禄朱晔

【摘要】目的探讨卡维地洛联合胺碘酮治疗心律失常的临床疗效及对心功能的影响。方法选择2017年1月至2018年1月收治的心律失常患者94例，按随机对照原则分为两组，各47例。对照组给予胺碘酮治疗，观察组给予卡维地洛联合胺碘酮治疗。比较两组患者临床疗效、心功能指标、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平及不良反应情况。结果观察组总有效率较对照组高（93.62% VS 78.72%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、收缩压（SBP）及hs-CRP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组上述心功能指标及hs-CRP均优于治疗前，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗期间观察组、对照组不良反应发生率（10.64% VS 14.89%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论卡维地洛联合胺碘酮治疗心律失常临床疗效显著，可以有效改善患者心功能，安全性高，值得临床推广。

【关键词】心律失常；卡维地洛；胺碘酮；临床疗效；心功能

中图分类号：R541.7文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.013

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of carvedilol combined with amiodarone in the treatment of arrhythmia and its influence on cardiac function.Methods94 patients with arrhythmia admitted to hospital from January 2017 to January 2018 were divided into two groups by randomized controlled method，with 47 cases in each group.Control group were given amiodarone，while observation group were treated with carvedilol combined with amiodarone.And then，clinical efficacy，indexes of cardiac function，high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（93.62% vs 78.72%），difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，there was no statistically significant difference in heart rate（HR），left ventricular ejection fraction（LVEF），systolic blood pressure（SBP） and hs-CRP between the two groups（P>0.05）.After treatment，the indexes of cardiac function and hs-CRP in the two groups were better than those before treatment，and those of the observation group were better than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions（10.64% vs 14.89%） between the observation group and the control group during treatment（P>0.05）.ConclusionCarvedilol combined with amiodarone in the treatment of arrhythmia has significant clinical efficacy，it can effectively improve the cardiac function of patients with high safety，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】arrhythmia；carvedilol；amiodarone；clinical efficacy；cardiac function

心律失常是指心律起源部位、心搏頻率与节律及冲动传导等任何一项出现异常，是常见的心血管疾病，常见的心律失常包括窦性心律失常、窦性停搏、早搏等[1～2]。若未加以治疗干预，心律失常极有可能发展成为心肌梗死、心力衰竭等严重并发症，致死率极高，严重危害患者身心健康及生命安全[3]。目前临床上治疗心律失常主要以胺碘酮等药物治疗为主，但临床研究表明，单药使用胺碘酮疗效往往欠佳，且长期或大剂量应用易引起QT间期延长、肝功能异常等副作用[4]，鉴于此，本研究就卡维地洛联合胺碘酮治疗心律失常的临床疗效及对心功能的影响作以下分析。

1资料与方法

1.1一般资料选择2017年1月至2018年1月我院收治的心律失常患者94例，经医学伦理委员会批准，将其按随机对照原则分为两组，各47例。观察组中男31例，女16例；年龄36～65岁，平均（41.85±3.24）岁；病程1～5年，平均（2.85±1.54）年；其中房性早搏15例，室性心律失常18例，室上性心律失常14例。对照组中男30例，女17例；年龄35～66岁，平均（42.19±3.81）歲；病程2～6年，平均（2.94±185）年；其中房性早搏14例，室性心律失常16例，室上性心律失常17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选和排除标准纳入标准：①均符合《内科学》中心律失常的诊断标准[5]；②年龄35～80岁；③可伴有心房颤动；④均签署知情同意书。排除标准：①合并严重心功能障碍的患者；②合并血液系统、凝血功能疾病的患者；③合并肝肾功能不全患者；④对研究药物过敏者。

1.3方法对照组给予胺碘酮（国药准字HH31021872，上海上药信谊药厂有限公司，规格：0.2 g），心率P<80次/min时予0.2 g口服，qd；心率80～100次/min时予0.2 g口服，bid；心率>100次/min时予0.4 g口服，bid。观察组在对照组的基础上，给予卡维地洛（国药准字 H20000101，福安药业集团宁波天衡制药有限公司，规格：10 mg）5 mg口服，qd，两组均连续治疗30 d。

1.4评价指标观察两组患者治疗30 d后临床疗效[6]，显效：症状消失，心功能提升2级及以上；有效：症状减轻，心功能提高1级；无效：症状及心功能无改善，甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。用心脏多普勒彩超检查患者左心室射血分数（LVEF），用心电图检查患者心率（HR），用血压仪测定患者收缩压（SBP），用免疫透射比浊法测定高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，观察并记录。观察患者治疗期间恶心呕吐、咳嗽气短、头晕头痛、心动过缓等不良反应发生情况。

1.5统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，组间计量资料比较采用非独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料用例数（n）及百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1临床疗效比较治疗30 d后，观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

2.2心功能指标及hs-CRP水平比较治疗前两组患者心功能指标及hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（t=0.184，0.494，0.272，0.719；P=0.855，0.623，0.786，0.474）；治疗30 d后，两组心功能指标及hs-CRP水平明显优于治疗前（P<0.05），且观察组指标明显优于对照组，差异有统计学意义（t=3.956，2843，3.172，7.062；P均<0.01）。见表2。

2.3不良反应治疗期间，观察组不良反应发生率为10.64%（5/47），其中恶心呕吐2例，咳嗽气短1例，头晕头痛1例，心动过缓1例；对照组不良反应发生率为14.89%（7/47），其中恶心呕吐1例，咳嗽气短3例，头晕头痛2例，心动过缓1例，两组相比差异无统计学意义（χ2=0.382，P=0.537）。

3讨论

心律失常是由于传导过程中心脏活动受到阻碍而出现节奏异常的情况，包括冲动形成异常及传导异常。冲动形成异常导致自律性增高或降低、触发活动，冲动传导异常导致传导路径异常、传导阻滞及折返[7]。心脏传导由迷走神经及交感神经支配，迷走神经起到抑制窦房结的自律性及传导性，延长窦房结、房室结的不应期，减慢心率；交感神经作用则相反，可引起心率增快，传导加速[8～9]。临床治疗心律失常包括药物、介入及手术治疗。

胺碘酮是临床常用治疗心律失常的药物，属于Ⅲ类抗心律失常药物，具有钾通道阻滞、延长动作电位时程的作用，并且非竞争性的抑制α、β肾上腺素能受体，从而起到减慢窦性心律，延长心肌动作电位时程和有效不应期，减慢心房、房室结和房室旁路的传导作用[10]。并且还具有抗心肌缺血的作用，能够降低外周阻力、减慢心率，从而降低心肌耗氧量，直接作用于冠脉血管平滑肌，从而增加冠脉流量，降低主动脉压和外周阻力，维持心输出量，减少心律失常并发症的发生[11～12]。本研究结果显示，卡维地洛联合胺碘酮治疗的观察组总有效率明显高于对照组，治疗后患者心功能及hs-CRP水平优于对照组，说明两者联合用药能大大提高临床治疗效果，同时能有效改善患者心功能指标，降低hs-CRP水平。hs-CRP是由肝脏产生并释放至血液中，心律失常发生后刺激机体大量分泌hs-CRP，易造成动脉斑块破裂、局部血栓，是引起心血管不良事件的重要指标[13]。而卡维地洛具有预防血小板聚集的作用，能够有效预防和减少血栓形成，抑制动脉粥样硬化的形成，降低hs-CRP的水平。卡维地洛属于兼具α受体阻滞作用的非选择性β受体阻滞剂，能够降低心率、心肌收缩力及外周血管阻力，达到降血压及减少心肌耗氧量的目的；此外，其具有抗氧化损伤的作用，能够保护血管内皮，抑制LDL氧化[14～15]。

综上所述，卡维地洛联合胺碘酮治疗能够有效提高心律失常临床效果，明显改善患者心脏功能，降低hs-CRP水平，预防和减少血栓形成，具有临床推广意义。

参考文献

[1]王雪生，周祁娜，顾琦，等.经皮迷走神经经耳支刺激抑制心肌梗死后室性心律失常发生及机制[J].中华心律失常学杂志，2018，22（2）：161-166.

[2]黄波，周菁.社区常见心律失常的分类及其处理原则[J].中国全科医学，2018，21（9）：1009-1019，1029.

[3]张志伟.早期复极与急性心肌梗死后室性心律失常和临床预后的关系[J].心血管病学进展，2018，39（1）：1-5.

[4]王能.大剂量胺碘酮静脉泵注治疗阵发性房颤的研究[J].心血管康复医学杂志，2018，27（2）：204-208.

[5]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：188-191.

[6]贺范龙，冯君，杨海见.不同β受体阻滞剂对慢性心力衰竭患者心脏功能、血浆BNP及细胞因子水平的影响[J].健康研究，2016，36（1）：104-105.

[7]李彦杰.急性心肌梗死患者急诊介入术后再灌注心律失常的相关因素分析[J].川北医学院学报，2018，33（1）：111-113.

[8]王雪生，周祁娜，汤宝鹏.迷走神经刺激治疗室性心律失常的进展与展望[J].中华心律失常学杂志，2018，22（1）：83-85，92.

[9]王静，牛小伟，王世杰，等.不同部位急性心肌梗死患者的心律失常及心率变异性分析[J].中华老年多器官疾病雜志，2017，16（6）：428-432.

[10]陈振瑾，聂晶.胺碘酮对心脏不停跳冠状动脉搭桥术后房颤的预防作用[J].重庆医学，2018，47（13）：1825-1827，1833.