小儿静脉复合麻醉与七氟烷吸入复合静脉麻醉的临床应用效果比照分析

钟进财

[摘要] 目的 探討小儿静脉复合麻醉与七氟烷吸入复合静脉麻醉的临床应用效果比照。方法 方便选取2016年1月—2017年10月该院收治的90例小儿手术患儿，随机数字表法分组。对照组用氯胺酮肌肉注射+骶管/硬膜外阻滞，观察组进行七氟烷吸入诱导+骶管/硬膜外阻滞。比较两组小儿手术麻醉效果；体动等并发症发生率；干预前后患儿心率、血氧饱和度水平。术后苏醒时间。结果 观察组小儿手术麻醉效果44例（97.78%）高于对照组32例（71.11%）（χ2=12.180 5，P<0.05）。观察组体动等并发症发生率3例（6.67%）低于对照组11例（24.44%）（χ2=5.413 5，P<0.05）；干预前两组心率、血氧饱和度水平相近（P>0.05）；干预后观察组心率、血氧饱和度水平优于对照组（P<0.05）。观察组术后苏醒时间（18.26±1.21）min短于对照组（36.31±1.12）min（t=8.265，P<0.05）。结论 七氟烷吸入诱导+骶管/硬膜外阻滞在小儿手术麻醉中的效果确切，可更好维持动力学指标稳定和减少并发症发生，提升麻醉效果，缩短术后苏醒时间。

[关键词] 小儿静脉复合麻醉；七氟烷吸入复合静脉麻醉；临床应用效果；比照

[中图分类号] R726.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0100-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of intravenous anesthesia combined with sevoflurane inhalation. Methods From January 2016 to October 2017， 90 children with pediatric surgery in the hospital were convenient selected and randomly assigned to a digital table. The control group received intramuscular injection of ketamine + fistula / epidural block， and the observation group was induced by sevoflurane inhalation + fistula / epidural block. The anesthesia effect of pediatric surgery was compared between the two groups； the incidence of complications such as body motion； the heart rate and blood oxygen saturation level of the children before and after intervention， postoperative recovery time. Results In the observation group， the anesthesia effect of pediatric surgery was 44 cases（97.78%） higher than that of the control group 32 cases（71.11%）（χ2=12.180 5， P<0.05）. The incidence of complications such as body movement in the observation group was 3 cases（6.67%） lower than that in the control group 11 cases（24.44%）（χ2=5.413 5， P<0.05）. The heart rate and blood oxygen saturation levels of the two groups were similar before the intervention（P>0.05）； The heart rate and blood oxygen saturation level of the group were better than the control group（P<0.05）. The recovery time of the observation group was （18.26±1.21）min， which was shorter than that of the control group （36.31±1.12）min（t=8.265， P<0.05）. Conclusion Sevoflurane inhalation induction + fistula / epidural block is effective in pediatric surgery anesthesia， which can better maintain the stability of kinetic parameters and reduce the incidence of complications， improve the anesthesia effect， and shorten the postoperative recovery time.

[Key words] Pediatric intravenous anesthesia； Sevoflurane inhalation combined intravenous anesthesia； Clinical application effect； Comparison

小儿麻醉和成人麻醉有着一定的区别，需注意患儿的个体特点和身心特点，选择安全、有效的麻醉药物[1-2]。目前小儿静脉复合麻醉与七氟烷吸入复合静脉麻醉是小儿麻醉的常见方法，而其中小儿静脉复合麻醉可引起一定的并发症，为了提高麻醉的安全性，复合七氟烷吸入有一定的帮助。该研究将2016年1月—2017年10月90例小儿手术患儿随机数字表法分组，分析了小儿静脉复合麻醉与七氟烷吸入复合静脉麻醉的临床应用效果比照，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院小儿手术患儿90例，随机数字表法分组。观察组ASAI级20例，II级25例。男25例，女20例；年龄6 个月～7.2岁，体重 7～28 kg。对照组ASAI级21例，II级24例。男24例，女21例；年龄6 个月～7.3 岁，体重 7～27 kg。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患儿术前禁食﹑禁水6 h，术前30 min给予0.01～0.02 mg/kg阿托品（国药准字H44024022）肌注。其中，对照组用氯胺酮（国药准字H32022820）肌肉注射+骶管/硬膜外阻滞，氯胺酮肌肉注射4～6 mg/kg后给予静脉穿刺，成功之后给予骶管/硬膜外阻滞，根据患儿的体重和年龄进行给药，术中静注0.1～0.15 mg/kg咪达唑仑（国药准字H10980025）和芬太尼（国药准字H42022076）1～2 μg/（kg/次），根据患儿反应给予氯胺酮 1 mg/（kg/次）。

观察组进行七氟烷（国药准字H20070172）吸入诱导+骶管/硬膜外阻滞。先在螺纹管道内充满 8% 七氟烷，将面罩轻轻扣在口鼻部位，给予持续吸氧，流量3 L/min，嘱其深呼吸，待患儿意识消失之后调节七氟烷浓度，降低为5% ，患儿入睡后即进行静脉穿刺，穿刺成功后停止七氟烷的给药，并给予咪达唑仑 0.1～0.15 mg/kg+l～2 μg/kg芬太尼，静脉注射，然后行骶管/硬膜外穿刺，根据患儿的体重和年龄进行给药，术中根据患儿反应给予七氟烷浓度1%～3%维持或间断吸入[3]。

1.3 观察指标

比较两组小儿手术麻醉效果；体动等并发症发生率；干预前后患儿心率、血氧饱和度水平；术后苏醒时间。

显效：术中无疼痛等不适，无出现体动等并发症，心率、血氧饱和度水平麻醉前后稳定；有效：术中轻度疼痛不适，心率、血氧饱和度水平麻醉前后有一定波动；无效：术中明显疼痛，出现并发症，心率、血氧饱和度水平麻醉前后明显波动。小儿手术麻醉效果为显效、有效百分率之和[4]。

1.4 统计方法

经SPSS 20.0统计学软件分析数据计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组小儿手术麻醉效果相比较

观察组小儿手术麻醉效果44例（97.78%）高于對照组32例（71.11%）（χ2=12.180 5，P<0.05）。如表1。

2.2 干预前后心率、血氧饱和度水平相比较

干预前两组心率、血氧饱和度水平相近（P>0.05）；干预后观察组心率、血氧饱和度水平优于对照组（P<0.05）。如表2。

2.3 两组体动等并发症发生率相比较

观察组体动等并发症发生率3例（6.67%）低于对照组11例（24.44%）（χ2=5.413 5，P<0.05），如表3。

2.4 术后苏醒时间比较

观察组术后苏醒时间（18.26±1.21）min短于对照组（36.31±1.12）min（t=8.265，P<0.05）。见表4。

3 讨论

小儿麻醉时由于不合作，传统一般需先借助氯胺酮肌肉注射之后再建立静脉通路，但肌肉注射给患儿带来疼痛，造成身心不良应激，且氯胺酮镇静作用不理想，消除的半衰期比较长，使用后一般容易出现恶心呕吐以及躁动不安等现象[5-6]。

七氟烷目前是一种相对较新的吸入类型麻醉药物，气味患儿的接受度更高，其气道刺激性低，具有较低的血气分配系数，起效快，且可快速消除，保持循环稳定，很容易对麻醉深度进行调节，且容易挥发和溶解，对患儿的机体功能影响不大，可维持术中血流动力学稳定，获得良好麻醉效果，适合不合作小儿[7-9]。

殷嘉繁[10]的研究显示，观察组小儿实施七氟烷吸入诱导联合臂丛麻醉，对照组患儿实施氯胺酮肌内注射联合臂丛麻醉，结果显示观察组患儿诱导时间、术后苏醒时间、HR均少于对照组，两组患儿SpO2对比差异无统计学意义（P>0.05）。可见小儿实施七氟烷吸入复合静脉麻醉的效果更好，并且十分安全、可靠。研究显示[11]，显示七氟烷吸入诱导麻醉对于小儿麻醉具有很好的效果，安全可靠、作用显著。也有研究[12]表明，小儿静脉复合麻醉与七氟烷吸入复合静脉麻醉的临床应用比较，七氟烷吸入诱导麻醉在ASAⅠ～Ⅱ级患儿是安全有效的，对不合作的儿童尤为适用。

该研究中，对照组用氯胺酮肌肉注射+骶管/硬膜外阻滞，观察组进行七氟烷吸入诱导+骶管/硬膜外阻滞。结果显示，观察组小儿手术麻醉效果44例（97.78）高于对照组32例（71.11%）（χ2=12.180 5，P<0.05）。观察组体动等并发症发生率3例（6.67%）低于对照组11例（24.44%）（χ2=5.413 5，P<0.05）；干预前两组心率、血氧饱和度水平相近（P>0.05）；干预后观察组心率、血氧饱和度水平优于对照组（P<0.05）。观察组术后苏醒时间（18.26±1.21）min短于对照组（36.31±1.12）min（t=8.265，P<0.05）。可见针对小儿手术患儿，对其进行七氟烷吸入诱导+骶管/硬膜外阻滞，在术中血流动力学维持稳定方面更加凸显，其作用更为平稳，术后苏醒迅速，具有更高的安全性。

覃碧飞[13]的研究显示，七氟烷静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的比较中，七氟烷组患儿苏醒时间（13.61±5.12）min相比于全凭静脉组（20.33±6.22） min更短。和该研究观察组术后苏醒时间（18.26±1.21）min短于对照组（36.31±1.12）min，有相似性。

综上所述，七氟烷吸入诱导+骶管/硬膜外阻滞在小儿手术麻醉中的效果确切，可更好维持动力学指标稳定和减少并发症发生，提升麻醉效果，缩短术后苏醒时间。

[参考文献]

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[12] 詹亚新.小儿静脉复合麻醉与七氟烷吸入复合静脉麻醉的临床应用比较[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（27）：19.

[13] 覃碧飞.七氟烷静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的比较[J].当代医学，2017，23（19）：53-55.

（收稿日期：2018-07-18）