医养护结合养老模式下社区护士的能力探讨

邢梅

摘要 目的：探讨医养护结合养老模式下社区护士应具备的职业能力。方法：选取社区护士86名，根据德尔菲法构建的调查问卷为依据，分析研究对象的工作参与情况，探究医养护结合养老模式下社区护士应具备的职业能力。结果：经问卷调查发现，社区护士工作参与情况得分较良好，沟通能力、分级管理能力、慢性病管理能力、健康档案管理能力、健康教育管理能力均是医养护结合养老模式下社区护士应具备的职业能力。结论：医养护结合养老模式下，社区护士应该具备多方面的职业能力与素养，以便提供更加优质、科学的養老服务，为我国养老事业的不断发展奠定基础。

关键词 医养护结合；养老模式；社区护士；职业能力

近年来，我国人口老龄化速度逐渐加快，国家面临着艰巨的养老任务。而国际卫生组织提出的“健康老龄化”理念为科学养老明确了方向和目标^[1]。《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》中指出^[2]，我国应不断提高健康养老服务水平，满足人口老龄化的健康需求，积极发展“医养护一体化”的养老服务模式。作为医养护一体化中重要组成部分，全科医生的任务较为复杂，包括健康咨询、指导、建档等工作等^[3]，鉴于全科医生资源的有限性，如何最大限度发挥社区护士的潜力，优化护理资源的优势，充分发挥医养结合模式的独特价值，是亟待解决的问题。社区护士作为“医养护一体化”养老服务模式中的重要一员，其专业能力的高低直接关系着老年人护理服务质量的优劣。因而，只有充分明确新型养老模式下社区护士应具备的专业能力，才能对其进行针对性的指导与培训，不断提高养老服务质量。本文通过分析社区护士护理工作参与情况，进行了如下的探讨，详见以下内容。

资料与方法

2016年3月-2017年1月利用整群抽样选取德州市社区的注册护士86名，所有人在本社区工作年限均>1年，并签署知情同意书。所有受试者均为女性，年龄25～ 51岁，平均（39.17±0.28）岁。本科及以上学历者27名，大专学历者51名，中专学历者8名。副主任护师及以上职称者3名，主管护师职称者18名，护师职称者55名，护士10名。

调查方法：①调查问卷：本研究中所用的护士工作参与情况调查问卷的构建基础为德尔菲法，编写依据为彭歆等人研究的城市社区护理绩效评价指标系统^[4]，问卷包括医疗卫生服务项目2项（门诊护理与双向转诊）以及公共卫生服务项目4项（个人健康档案、健康体检、健康教育、慢性病服务）。其中门诊护理包含15个条目，双向转诊中1个条目，个人健康档案2个条目，健康体检3个条目，健康教育1个条目，慢性病服务12个条目，问卷共包含34个条目，每个条目评分分级1～4分，其中现场服务与资料整理均参与得4分，只参与现场服务得3分，只参与资料整理得2分，均不参与得1分。问卷满分136分，得分越高表明工作参与情况越好。本问卷的平均效度指数0.86。②问卷发放与收回：发放人员为经过统一培训的调查员，并将试卷现场发放，以保证问卷的独立性与保密性。问卷共发放86份，所有受试者均有效作答后回收问卷，回收率100%。

统计学方法：将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件SPSS 18.0.对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料行χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

经统计可知，86名社区护士工作参与情况较良好，见表1。

讨论

我国现有的养老模式中，最大的难题是医疗^[5]，而医养护一体化养老服务实现了医疗工作以及养老工作间的连接性工作，其中社区护士扮演着十分重要的角色，奠定了新型养老模式的基础。同时，由于社区全科医生工作的繁琐性，导致其日常工作负荷较为沉重，这也为社区护士合理利用自身优势与能力，不断提高自身价值提供了机会。因而社区护士根据自身的工作实践经验，充分结合自身职业的特点与老年人的需求，从而不断提高护理质量。从本研究中可以看出，社区护士的临床护理工作参与情况较好，护理工作内容也较为丰富，因此，对社区护士需要具备的能力要求也较高。纵观以上，本研究认为，在医养护一体化养老服务模式中，社区护士应具备以下能力。

慢性病管理能力：近年来，我国城市化与人口老龄化的进程不断加速，慢性病已经成为威胁老年人身体健康的重要疾病谱，其中糖尿病、高血压等慢性病是老年人群中的常见疾病。而对慢性病的管理是较严重的公共卫生问题^[6]，同时也是养老工作中的重点和难点内容。倪云霞等人研究表明^[7]，在社区糖尿病患者血糖控制与就医行为的护理工作中，护士主导的管理模式下，患者的血糖水平改善显著，同时促进了患者就医行为的合理化。薛桂娥等人研究指出^[8]，对女性神经源性膀胱患者进行社区护理干预，其生活质量有了显著的提高，而并发症发生率下降。这些均充分表明，在慢性病管理工作中，护士扮演着十分重要的角色，对患者的健康具有显著的促进作用。对合并慢性疾病的患者而言，疾病将伴随其很长时间，如何对其进行全面性、连续性的管理并在疾病进程中进行筛查与预警^[9]，是慢性病管理的重要内容。现今社会，移动通信技术发展迅速，影响了社会居民的日常生活，而借助智能技术帮助老年人进行慢性病管理逐渐发展成为一种趋势^[10]。智能手机不仅容易被广大居民所接受，而且其操作较为简单，在慢性病管理中具有显著的优势。而作为慢性病管理工作的重要实施者，社区护士不仅要具备传统的慢性病管理能力，同时也要结合现代科学技术，将智能辅助管理技术融会贯通，了解其优势与缺陷，为居民提供全面性、科学性的疾病管理服务。

健康档案管理能力：健康档案是个人健康信息的详细记录资料，具有连续性、综合性与一体化，记录的是个人健康状况发展情况以及医疗卫生服务的各项内容，不仅能够为个人健康指导提供科学的依据，同时也具有较为重要的管理意义与法律意义。为居民建立健康档案是卫生服务工作的重要环节，也是卫生保健的基础。但目前居民健康档案中也存在一系列的问题，常见的有缺乏处理计划及对心理生理等问题的描述、资料描述不详细等^[11]。因此，为保证医疗服务工作的正常进行，社区护士应具备为老年居民建立健康档案并科学管理的能力。在日常工作中，应该加强健康档案内容的相关培训，让社区护士充分理解其重要意义，不仅提高思想上的认知，同时也要鼓励其积极行动。同时，建立社区健康档案管理质量控制体系，统一标准，提高要求，加强社区护士书写健康档案的引导工作。只有加强社区护士居民健康档案的管理能力，才能帮助社区全科医师缓解压力，释放更多的时间与精力为居民提供科学有效的医疗服务。并且，随着科学技术的不断发展，电子网络广泛地应用于社会各个领域，居民个人电子健康档案管理平台的出现为医疗服务工作提供了更多的便捷。因此，社区护士在提高书写健康档案能力的同时，也要与时俱进，不断学习新的科学知识，将前沿的科学技术应用于日常工作中，更好地服务于新型的养老工作模式，不断提高护理质量。

健康管理能力：①沟通能力：健康管理的首要内容便是充分了解居民的健康情况，与居民进行沟通和交流^[12]，社区护士长期从事着社区管理工作，每天要接待不同的社区居民。由于文化背景与生活习惯的不同，每个人都有自己独特的沟通方式，如文化水平较低者，在描述自身疾病症状时，可能会使用一些方言、地方的流行语等；文化水平较高者，在描述时，可能会使用较为深奥的语言。因此，社区护士在接诊时，需要具备良好的沟通能力，才能充分理解患者所说，为其提供针对性指导与建议。②分级管理能力：原国家卫计委下发的《2015年卫生计生工作要点的通知》一文中指出，要求国家不断推进分级诊疗的进程^[13]。而社区医院作为医疗机构的重要部分，其人力资源远不及三甲医院。社区护士作为社区医院的主力军，必须充分发挥自身的主体作用，不断提高自身分级管理能力，能够对老年人的身体情况进行准确的判断。③健康教育能力：健康教育是通过划定特定的目标人群，以健康为目的，进行的一种计划性、组织性的教育活动，主要是为了帮助居民能够正确看待自身的健康问题，树立科学的健康意识，积极投身到健康计划的制定与实施工作中，从而改变自身不良的生活习惯。健康教育是医疗卫生服务中的重要组成部分，社区护士的护理工作与居民健康促进之间的关系逐渐变得紧密。在健康教育的过程中，不仅要教育和指导居民正确的行为习惯，如了解居民的心理状态，给予其心理指导和干预；根据其自身的疾病情况，帮助其制定科学的饮食方案；指导其正确的运动锻炼的方法；定时进行随访，观察效果等，同时也要告知其不良行为所带来的危害，如对自身健康状况存在误区、药物依赖、依从性差等。

综上所述，作为“医养护一体化”养老服务模式的重要实施者，社区护士的角色不可替代。在不断完善自身专业素养的前提下，不断培养自身慢性病管理能力、健康档案管理能力以及健康管理能力，帮助分担全科医生的工作内容，最大程度地发挥自身价值，提高工作参与度，不断优化医疗卫生服务资源。

参考文献

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[13]国家卫生计生委关于印发2015年卫生计生工作要点的通知（国卫办发[2015]3号）.