黄葵胶囊与氯沙坦联合用药方案在慢性肾小球肾炎中的临床应用

陈艳春

(沈阳急救中心血液净化中心，辽宁 沈阳 110006)

慢性肾小球肾炎也称之为慢性肾炎，临床表现为高血压、水肿、血尿、蛋白尿等症状，引发病因较为复杂，且病程较长，病情迁延难治，病变进展缓慢，随着病情的发展，会导致肾功能出现不同程度衰退，导致肾功能出现恶化倾向，严重时还会引起以慢性肾衰竭为主的肾小球疾病，对患者生命健康造成严重影响[1]。在临床治疗中，多采用常规药物治疗，最常用的药物有黄葵胶囊、氯沙坦，其中黄葵胶囊属于中成药。临床研究表明[2]，黄葵胶囊联合氯沙坦治疗慢性肾小球肾炎，可有效提高治疗效果，快速改善患者临床症状，促使患者病情尽快康复。本次研究基于以上背景，分析慢性肾小球肾炎应用黄葵胶囊与氯沙坦联合用药方案治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取86例本院自2016年4月～2017年5月收治的慢性肾小球肾炎患者，所有患者均符合慢性肾小球肾炎诊断标准[3]，并采用随机数字表法将其分为对照组（n=43）、治疗组（n=43）。对照组男20例、女23例，年龄25～66岁，平均年龄（45.6±10.4）岁，病程0.5～10.2年，平均病程（5.3±2.5）年，体质量 45.5～75.0 kg，平均体质量（61.5±10.5）kg；治疗组男19例、女24例，年龄24～65岁，平均年龄（45.0±11.0）岁，病程0.6～10.5年，平均病程（5.5±3.1）年，体质量46.7～75.8 kg，平均体质量（62.0±11.3）kg。将两组患者年龄、病程、体质量等临床资料比较差异无统计学意义。纳入标准：无原发性高血压者；血清肌酸酐低于350 μmol/L，血尿素氮低于17 mmol/L，24 h尿蛋白定量低于3.5 g[4]。排除标准：糖尿病肾病者；高血压肾病；痛风性肾病；红斑狼疮肾炎；过敏性紫癜性肾炎；肝炎相关性肾炎；合并心、肝、肾功能异常者；感染、结核等全身性疾病者；免疫功能异常者；妊娠或哺乳者。

1.2 方法 两组患者入院后，完善相关检查，确诊病情后，指导患者低盐优质低蛋白饮食，实施降脂、抗感染、抗血小板、纠正酸碱平衡与水电解质紊乱等对症治疗，在此基础上，对照组应用氯沙坦（杭州默沙东制药有限公司，国药准字H20000371）治疗，口服，每次50 mg，每天1次。治疗组在对照组治疗基础上联合黄葵胶囊（江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字Z19990040）治疗，口服，每次5粒，每天3次。两组患者中如有血压控制不佳者，可适量给予降压药治疗。两组患者均连续治疗8周。

1.3 分析指标 分析两组治疗总有效率、尿蛋白与肾功能指标[血清白细胞诱素1（LKN-1）、肿瘤坯死因子α（TNF-α）、白细胞介素-13（IL-13）、24 h尿蛋白定量（Up）]、不良反应发生率。治疗总有效率评价标准：治疗后，患者临床症状及体征彻底消失，24 h尿蛋白量＜0.2 g，尿液镜检查结果显示红细胞消失，尿沉渣检查红细胞、肾功能正常为完全缓解；临床症状及体征基本消失，24 h尿蛋白量较治疗前减少1/2，尿液镜检结果显示红细胞数量＜3，尿沉渣检查显示正常，肾功能基本恢复正常为部分缓解；临床症状、体征有所好转，24 h尿蛋白量较治疗前减少1/4，尿液镜检查结果显示红细胞数量＜5，肾功能有所改善为缓解；临床症状及体征、实验组检查指标较治疗前无变化，病情甚至在加重为无效[5]。治疗总有效率=完全缓解率+部分缓解率+缓解率。清晨取5 ml患者肘静脉血，应用肝素抗凝，以每分钟3 000 r实施离心，离心30 min后，取上层血清，将其置于-200℃冰箱内保存，应用双抗体夹心酶联免疫法对LKN-1、TNF-α、IL-13进行检测[6]。采用5 ml患者空腹血，以每分钟3 000 r实施离心，离心半小时后，将其置于-200℃冰箱内保存，对Up进行检测。

1.4 统计学方法 用SPSS 23.0软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 治疗总有效率比较治疗组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n（%）]Table 1 Comparison of the total effective rate between the two groups[n(%)]

2.2 两组患者尿蛋白与肾功能指标比较 尿蛋白与肾功能指标对比治疗组优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者尿蛋白与肾功能指标比较（x±s，n=43）Table 2 Comparison of urinary protein and renal function between two groups(x±s,n=43)

2.3 两组不良反应发生率比较 治疗组干咳1例、腹泻1例，不良反应发生率4.7%（2/43）；对照组干咳1例、腹泻2例，不良反应发生率7.0%（3/43），所有不良反应均正确处理后，可有效缓解，不会影响治疗效果，组间对比差异无统计学意义。

3 讨论

慢性肾小球肾炎属于临床常见病、多发病，具有发病因素复杂、病程长、危害性大等特点，各年龄段均可发病。目前，尚没有找到彻底根治的方案，临床表现以水肿、蛋水尿、血尿、肾功能减退、高血压为典型症状，随着病情的发展，不仅会对肾功能造成严重影响，还会对其它器官造成不良损伤[8]。因此，尽早发现，尽早治疗，对改善患者临床症状具有重要作用。在临床治疗中，多采用黄葵胶囊、氯沙坦治疗，但单纯药物治疗效果远不如药物联合治疗效果，且对快速改善患者临床症状具有积极作用，促使患者病情尽快康复。

黄葵胶囊具有解毒消肿、清利湿热的作用，属于最常见的一种中成药。慢性肾小球肾炎从中医学角度来讲，主要是脾气亏虚、肾络瘀阻所致，从而引起精气不能正常的输布与全身，导致精气外泄。因此，应以健脾补肾、活血化瘀、清利湿热为主要治疗方案[9]。而黄葵胶囊在治疗过程中，就可起到活血利湿、清热、健脾、补肾的目的。氯沙坦属于血管紧张素受体抑制剂，其能有效降低外周血管阻力，减少出球小动脉的张力与肾小球张力，改善肾小球内血流动力学，同时还可抑制TGFB的增殖，对预防慢性肾小球肾炎患者出现心肌细胞增生肥大与血管壁增厚有积极作用[10]。此外，该药物还可减少干咳等不良反应。故将以上两种药物联合治疗慢性肾小球肾炎，控制肾小管间质性病变的同时，还可控制好炎症反应，从而提高机体免疫功能，起到保护肾功能的目的，进一步提高治疗效果。故本次研究显示：治疗总有效率比较治疗组97.7%、对照组83.7%，生化指标治疗组较优（P＜0.05）。

综上所述，慢性肾小球肾炎应用黄葵胶囊与氯沙坦联合用药方案治疗效果显著，值得临床推广应用。