腹腔镜与开腹根治手术（DIXON）治疗直肠癌患者的临床疗效和并发症观察

王德良，彭宣福，刘志武，王尧，赵平武

（1.绵阳市中医医院普外科，四川 绵阳 621000；2.绵阳市中医医院手术室，四川 绵阳 621000）

直肠癌属于常见消化道恶性肿瘤，好发于直肠中下段，约70%直肠癌在直肠指检时可触及；患者多表现为便血、黏液血便、体质量下降、排便习惯改变或者直肠刺激症状。近年来，我国直肠癌的发病率与死亡率均呈上升趋势[1]，发病因素较复杂，可能与遗传、饮食、社会环境等有关，外科手术切除肿瘤仍是治疗该病的主要手段，但因是否保留正常的肛门功能方面，有学者持有不同意见，导致术式选择存在争议，因此，如何选择疗效好且对机体损伤小的术式是直肠癌治疗的关键[2-3]。并且因直肠解剖部位的特殊性，也给手术治疗带来一定难度。本次研究收集了绵阳市中医医院在2015年6月～2017年7月间收治的94例直肠癌患者资料，分析腹腔镜与开腹根治手术治疗直肠癌患者的临床疗效及术后并发症情况，现将结果整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2015年6月～2017年7月期间我科收治的94例直肠癌患者资料进行回顾性分析。根据术式的不同分为腹腔镜手术组50例和开腹手术组44例，其中腹腔镜手术组男28例、女22例，年龄35～68岁，平均年龄为（50.7±4.3）岁，肿瘤直径2～4 cm，平均直径为（3.1±0.4）cm，肿瘤下缘距肛缘长度7～10.5 cm，平均长度为（7.6±0.8）cm，Ducks病理分期:A期14例、B期20例、C期16例；开腹手术组男31例、女13例，年龄34～70岁，平均年龄为（51.0±4.5）岁，肿瘤直径2～4 cm，平均直径为（3.3±0.3）cm，肿瘤下缘距肛缘长度6～10 cm，平均长度为（7.4±0.5）cm，Ducks病理分期:A期12例、B期18例、C期14例。两组病例术前均行肠镜检查并取病理检查确诊为直肠癌；两组患者临床临床资料结果比较差异无统计学意义。

1.2 手术操作 两组手术患者，术前均充分与家属沟通手术方式及术中术后可能出现的风险及并发症；并对患者进行心理疏导，缓解不良情绪。两组手术均采取气管插管全麻静脉复合麻醉，病人取截石位，肢体向右侧倾斜，确保下腹部完全暴露，常规腹部及会阴部消毒铺巾。

腹腔镜手术组严格按中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组制定的《腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南（2008版）》施术[4]。麻醉成功后，建立气腹，气腹压12～15 mmHg，脐下建立观察孔，并在腹腔镜引导下在提前确定好的穿刺点做操作孔，置入操作器械，于肠系膜下动脉根部结扎并离断，游离结肠，常规清扫第3站淋巴结，遵循全直肠系膜切除（TME）原则，游离直肠周围间隙，注意保护盆底神经血管丛，在距离肿瘤下缘2 cm处使用腔镜下切割缝合器离断直肠，确保肿瘤组织及周围淋巴结彻底切除后，下腹部取一长5～7 cm切口，将肿瘤及近端肠管牵至腹腔外，注意保护切口；距离肿瘤上缘10 cm处切断肠管，移除标本，近端肠管内置入吻合器抵钉座；重新建立气腹，在腹腔镜下完成近端肠管与直肠端吻合，并灭菌注射用水约3 000 ml反复冲洗盆腔后，盆腔常规留置血浆引流管1根，经肛门留置肛管1根，手术结束[5]。

开腹手术组取患者下腹部长15～20 cm切口，行传统D3式直肠癌根治手术[6]，同样遵循TME原则。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料比较 共 94例患者纳入本研究，腹腔镜手术组50例，传统开腹手术组44例，两组性别、年龄、Ducks病理分期、肿瘤大小及距离肛缘长度、手术方式、术前合并症差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组病例一般临床资料比较Table 1 Comparison of general clinical data between the two groups

2.2 手术指标比较 研究组患者手术用时、术中出血量、切口长度、住院时间等指标值均优于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组手术各指标值（x±s）Table 2 Compares the index values of the two groups of surgery(x±s)

2.3 并发症发生率 腹腔镜手术组患者并发症发生率为2.0%（1/50例），优于传统开腹手术组11.36%（5/44例）（P＜0.05），见表3。

3 讨论

直肠癌属于常见消化道恶性肿瘤，约70%发生在直肠中下段，病人多表现为便血、黏液血便、体质量下降、排便习惯改变或者直肠刺激症状，5年生存率在40%左右[6]，手术切除是直肠癌的主要治疗方法。以往多采用传统的开腹手术切除，有报道提示开腹手术切除直肠癌存在一定弊端，直肠癌多见于中老年患者，开腹手术期间，手术切口较大、直接导致出血量增加，患者术中失血至新陈代谢功能下降，影响术后恢复效果，延长术后恢复用时，增加并发症发生可能性。而研究表明[7-8]，腹腔镜手术具有出血少，术后肠道功能恢复快，住院时间短等优势。这主要因为腹腔镜手术创面小，手术视野清晰，止血效果确切，并且可明显减少结扎组织血管的次数。自Jacobs等[9]完成首例腹腔镜结肠癌手术后，腹腔镜技术已广泛应用于结直肠癌的治疗；与本文研究结果：采用腹腔镜手术切除直肠癌，手术用时、术中出血量、切口长度、住院时间等指标值均优于传统开腹手术组（P＜0.05）存在相符之处。

随着现代微创医学技术不断发展，腹腔镜在各大医院临床外科得到广泛运用，有研究提示腹腔镜切除术对直肠癌治疗效果确切，主要优势包括∶①无需大部分切开腹腔，具有微创特点，较大程度上保护腹壁皮肤，减低术后腹部残留疤痕可能性，术中腹腔脏器未直接暴露，降低术后感染可能性[10]；本次研究结果提示腹腔镜手术后未发生切口感染。②术者在腹腔镜放大视野下，借助超声刀、电凝到等完成肿瘤部位切除、止血等措施确切、方便，明显减少组织血管结扎次数，可明显缩短手术用时，本次腹腔镜手术组平均用时仅（120.82±10.28）min，明显优于传统开腹手术组（150.20±15.09）min。③腹腔镜手术中未直接接触肿瘤，避免造成肿瘤压迫、发生转移或种植，符合肿瘤切除手术的无瘤原则。患者在术后恢复较快，住院时间相较于开腹组短[11]，术后切口长度较小，可有效减轻疼痛度，降低并发症发生率。本次研究结果提示腹腔镜手术组患者并发症发生率为2.0%（1/50例)，优于传统开腹手术组11.36%（5/44例）（P＜0.05）。

综上所述，采用腹腔镜切除术治疗直肠癌，与传统开腹手术相比较，手术用时短、术中出血少、平均住院短、术后切口小，术后患者并发症发生率较低，在达到开腹手术根治程度的前提下，短期疗效及生活质量方面得到改善，且不影响患者预后。因此，在把握好手术适应证的情况下，腹腔镜手术治疗直肠癌是安全、有效的，具有临床推广运用价值。但由于本研究为回顾性非随机对照研究，样本量较小，故尚需更多更大样本、前瞻性以及多中心随机对照研究进一步证实。