ERCP联合PTCD术对胆总管结石治疗后结石完全取净率及结石复发率的影响

李方圆，韩树堂，孙仁虎

（江苏省中医院消化病暨内镜诊疗中心，江苏 南京 210009）

胆总管结石属于一种复杂的消化系统疾病。传统的单纯逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography，ERCP）及经皮肝穿刺胆道引流（Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage，PTCD）术对胆总管结石的治疗都存在一定局限性，除难以保证满意的取净率和复发率外，严重的术后并发症可能延长住院时间和增加住院费用[1]。本研究比较了单纯ERCP与ERCP联合PTCD术对胆总管结石治疗后结石完全取净率及结石复发率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2015年8月～2017年10月本院消化内镜中心收治的胆总管结石患者80例。纳入标准：所有患者均符合胆总管结石的诊断标准[2]；排除标准：既往有心理障碍、凝血功能障碍、消化道重建手术等患者及妊娠妇女。依据手术方式将这些患者分为ERCP联合PTCD术组（联合手术组，n=40）和单纯ERCP组（单独手术组，n=40）两组。联合手术组患者中男23例，女17例，年龄31～71岁，平均年龄（48.2±8.1）岁；结石个数1～4个，平均结石个数（2.2±0.1）个；结石直径1～3cm，平均结石直径（1.9±0.8）cm。单独手术组患者中男25例，女15例，年龄32～71岁，平均年龄（49.3±8.2）岁；结石个数1～4个，平均结石个数（2.4±0.2）个；结石直径1～3 cm，平均结石直径（1.7±0.6）cm。两组患者的临床资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 单独手术组 单独手术组患者接受单纯ERCP治疗，具体操作为：将穿刺点设置在剑突旁右侧腹壁肋缘，用利多卡因对其进行局部麻醉，将小切口作出来，直径为1～2 mm，C型臂X线机透视引导下将7 F导管置入进行1周左右的引流，同时经皮经肝穿刺向左肝内胆管。1周后对患者进行硬膜外麻醉，扩大引流口到5～6 mm，经引流管将导丝置入并将引流管退出。用8～16 F扩张器经皮入肝并逐渐扩张。向肝内胆管置入后引流。

1.2.2 联合手术组 联合手术组患者接受ERCP联合PTCD术治疗，PTCD术具体操作为：帮助患者取俯卧位，向十二指肠降部插入十二指肠镜，向十二指肠乳头抵达，同时进行胆胰管造影。经鞘管向胆管直达并将结石寻找出来。如果结石直径在1 cm及以上，则在取石前用碎石网篮碎石，而如果结石直径在1 cm以下，则直接用网篮取石。完成手术后将14 F引流管置入瘘道中。

1.3 观察指标 统计两组患者的手术成功、结石完全取净、结石复发情况。同时，统计两组患者的术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件，两组患者的手术成功、结石完全取净、结石复发情况、术后并发症发生情况等计数资料用率表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术成功、结石完全取净、结石复发情况比较 联合手术组患者的结石完全取净率97.5%（39/40）显著高于单独手术组70.0%（28/40）（P＜0.05），结石复发率0%显著低于单独手术组10.0%（4/40）（P＜0.05），但两组患者的手术成功率92.5%（37/40）、90.0%（36/40）之间的差异无统计学意义，具体见表1。

表1 两组患者的手术成功、结石完全取净、结石复发情况比较[n（%）]Table1 Comparison of successful operation,complete removal of stone and recurrence of stones in two groups[n(%)]

2.2 两组患者的术后并发症发生情况比较 两组患者的术后并发症发生率7.5%（3/40）、10.0%（4/40）比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者的术后并发症发生情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between two groups of patients[n(%)]

3 讨论

近年来，在胆总管结石的治疗中，经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）等技术在飞速发展的内镜设备及不断提升的诊断水平的作用下已经成为临床的首选方法[3-4]。传统的经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）在临床的应用受到了限制，发生这一现象的原因为其具有较长的手术时间、住院时间，患者在反复操作下具有较差的痛苦，且其配合度可能影响操作的成功率[5-8]。本研究结果表明，联合手术组患者的结石完全取净率97.5%（39/40）显著高于单独手术组70.0%（28/40）（P＜0.05），结石复发率0显著低于单独手术组10.0%（4/40）（P＜0.05），与既往的临床研究相一致[9]。说明ERCP联合PTCD术较单纯ERCP更能有效提升胆总管结石治疗后结石完全取净率，降低患者结石复发率，值得推广。