要素饮食在腹膜透析相关性腹膜炎患者中的应用

2018-11-20徐文琴杨建东杨莉丽周雪念刘珍华

中国社区医师 2018年31期

徐文琴杨建东杨莉丽周雪念刘珍华

330006江西省人民医院肾内科，南昌1

330006南昌大学第三附属医院普外科2

腹膜透析可导致多种并发症，而其中最为严重的一种就是感染性腹膜炎，会严重影响患者的透析治疗效果，导致患者住院甚至死亡。目前，在防治感染性腹膜炎中，饮食治疗越来越受到关注[1]，在常规处理措施及治疗基础上，加用饮食治疗，能有效改善患者的营养状态，从而延缓残肾单位的破坏速度，减少并发症[2]。要素饮食是一种适合于胃肠道的高效营养，很少消化、易吸收的无渣膳食，对胃肠道影响小，有利于消化系统的休息和修复，它还能改变肠道菌丛，对预防腹膜透析并发感染性腹膜炎有一定作用。本研究将要素饮食用于腹膜透析相关性腹膜炎患者，观察使用要素饮食后患者血红蛋白、总蛋白、白蛋白的变化情况。

资料与方法

2015年1月-2017年6月收治行长期腹膜透析并随访且发生腹膜炎的患者80例，男43例，女27例；年龄18～82岁；原发病为慢性肾小球肾炎32例，原发病为糖尿病肾病27例，原发病为高血压肾病15例，多囊肾6例。排除严重心脑血管疾病、恶性肿瘤及精神疾病患者。腹膜透析相关性腹膜炎主要表现为腹痛、腹水浑浊；透析液中白细胞计数＞100×106/L，中性粒细胞比例＞50%；透析液中培养有病原微生物生长。满足以上两项即可诊断为腹膜炎。将患者随机分为试验组40例和对照组40例。两组患者在年龄、性别、腹膜透析时间及腹膜透析并发腹膜炎性质比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

选取方法：对试验组患者实施要素饮食干预，对照组行腹膜透析常规饮食护理。两组均予以基础治疗腹膜炎方法，对照组给予常规腹透饮食(低盐低脂优质蛋白饮食)。试验组根据病情、身高、体重及一般状态等具体情况，计算出患者每日所需营养素，由营养师和护士使用开同饮食计算器计算饮食蛋白摄入值、热量摄入值及饮食营养成分组成，在常规腹透饮食基础上使用复方要素合剂，按需供给。对于老年患者胃肠道功能衰退的，在营养支持过程中应采取循序渐进的原则，逐渐递增。已开液体在4℃下最多存放24 h，所以应在24 h内饮完液体，饮用时应加温至37℃。饮用时间0.5个月。

观察指标：治疗后第15天血清总蛋白、白蛋白和血红蛋白的变化。

结果

给予要素饮食治疗0.5个月后患者的营养状态指标有改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

腹膜透析是终末期肾脏病患者重要的替代治疗方法之一，随着腹膜透析治疗的广泛开展，终末期肾功能不全患者的生活质量不断提高，生存期不断延长，但透析治疗所致腹膜炎是腹透最常见且最严重的并发症之一，严重影响腹膜超滤和透析效能，是导致腹透技术失败和死亡的常见原因。腹透患者每日从腹水中丢失较多蛋白质，腹膜炎时丢失量可增加到15 g/d，而发生腹膜炎时患者食欲较差，摄入更少，蛋白质和热量的不足不利于疾病的康复，在科学的透析方案和药物治疗基础上，辅以饮食治疗，有益于患者良好的营养状态，亦可能有益于改善并发症，加快病情的好转，从而提高患者的生活质量。

近几年来研究表明，肠道术后早期胃肠营养有改善患者营养状况及预防医源性肠饥饿综合征的作用[3]。要素饮食应用于烧伤、胃肠道手术及消化道瘘患者，已初步证实其疗效明显优于传统的静脉营养。要素饮食尚具有维持消化道黏膜的健康状态、防止其萎缩的作用，尤其对外伤、术后患者或因疾病所致长期禁食的患者更加重要。不能经口进食的重症患者，如果单纯靠静脉营养供给，很快会发生肠黏膜萎缩。早期肠道营养支持有利于保证严重烧伤患者的营养供应，促进患者康复[4]。但要素饮食在腹膜透析相关性腹膜炎患者中的应用，目前未见文献报道。本研究借鉴国内学者利用饮食干预腹膜透析患者治疗的研究成果，提出使用要素饮食治疗腹膜透析并发感染性腹膜炎，发现使用要素饮食后患者血红蛋白、总蛋白、白蛋白有明显升高，为今后改善腹膜透析的并发症，提高疗效提供理论依据。

表1 治疗前后血清总蛋白、白蛋白和血红蛋白的变化(±s，g/L)