心宝丸对老年慢性心功能不全患者运动耐量和B型脑钠肽前体水平的影响

闵红燕 江柳 张密浓

老年慢性心功能不全除了心脏本身的改变以外, 往往全身多系统、多器官发生紊乱, 目前常规的治疗手段是扩张血管、利尿、减轻心脏负荷、改善心室重构等西医的方法, 这些方法对心脏局部效果比较明显, 对心力衰竭患者的全身作用有限, 因此, 有时候达不到理想的效果［1-3］。作者采取中西医结合的方法, 利用心宝丸的温补心肾、益气助阳、活血通脉的作用调节老年患者全身的紊乱, 使用目前西医的常规手段治疗心力衰竭患者心脏器官的病变, 改善心力衰竭患者的心脏功能, 从多个角度对患者进行治疗, 为此, 作者选择了运动耐量和B型脑钠肽前体水平作评估指标, 对治疗效果进行判断, 探索心宝丸对老年慢性心功能不全患者的有效性和可行性, 寻找一个老年慢性心功能不全可供选择的治疗方案, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年5月~2018年2月80例老年慢性心功能不全患者, 纳入标准：①符合心力衰竭诊断标准,按照2014中国心力衰竭诊断治疗指南标准执行；②年龄>65岁；③NYHA分级心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的慢性心功能不全。排除标准：①急性心肌梗死；②严重的肝肾功能不全；③活动性肝炎；④慢性阻塞性肺病；⑤严重贫血；⑥甲状腺功能异常。将研究对象随机分为对照组及观察组, 各40例。观察组男22例, 女18例；年龄66~78岁, 平均年龄(69.71±2.81)岁；病程1~21年, 平均病程(14.21±2.27)年。对照组男23例, 女17例；年龄66~79岁, 平均年龄(69.69±3.13)岁；病程1~21年, 平均病程(14.26±2.25)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规方法治疗, 按照2014中国心力衰竭诊断治疗指南常规治疗, 根据患者的情况, 给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、硝酸酯类、地高辛等。观察组给予常规方法联合心宝丸治疗, 在对照组治疗基础上加用心宝丸,根据患者的心功能情况口服2~6 片/次, 3次/d, 疗程为4周。

1. 3 观察指标 比较两组患者的治疗效果, 心电图复常时间, 治疗前后患者运动耐量和B型脑钠肽前体水平, 治疗不良反应。

1. 4 疗效判定标准 显效：运动耐量和B型脑钠肽前体水平达到正常水平, 心功能改善2级, 症状显著改善；有效：运动耐量增加, B型脑钠肽前体水平降低, 但未达到正常范围, 心功能改善1级, 症状有所缓解；无效：症状、运动耐量和B型脑钠肽前体水平等情况均无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者总有效率为97.50%, 高于对照组的75.00%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后运动耐量和B型脑钠肽前体水平比较 治疗前, 两组患者的6 min步行距离、B型脑钠肽前体水平比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)； 治疗后, 两组患者的6 min步行距离、B型脑钠肽前体水平均较本组治疗前改善, 且观察组改善程度优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者治疗效果比较［n, n(%)］

表2 两组患者治疗前后运动耐量和B型脑钠肽前体水平比较( )

表2 两组患者治疗前后运动耐量和B型脑钠肽前体水平比较( )

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 6 min步行距离(m) B型脑钠肽前体水平(pg/ml)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 342.53±46.13 634.12±83.45a 1043.22±173.18 642.14±82.12a观察组 40 342.13±46.96 878.56±123.21ab 1042.25±173.28 352.19±42.35ab

2. 3 两组患者心电图复常时间比较 观察组心电图复常时间为(3.04±1.01)d, 短于对照组的(5.10±2.13)d, 差异具有统计学意义 (t=5.6512, P＜0.05)。

2. 4 两组患者治疗不良反应比较 观察组治疗不良反应发生率为5.00%, 与对照组的7.50%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 3。

表3 两组患者治疗不良反应比较［n, n(%)］

3 讨论

老年慢性心功能不全是一个常见多发病, 预后差, 死亡率高, 有统计资料显示［4］：在心功能不全患者中, 60~70岁占39.2%, 71~80岁占60.8%, 研究资料还发现慢性心功能不全的死亡率与年龄明显正相关, 每年增加2.8%, 因此, 老年性慢性心功能不全也成了大家关注的热点, 老年性慢性心功能不全的特点为：①往往是多种病因参与发病, 且难以彻底解除原发病因；②全身多系统、多器官发生改变, 并发症多；③生活质量差、预后不良, 死亡率高。对于这一类患者目前的治疗主要放在缓解症状, 提高生活质量, 延长生存时间,降低死亡率。但是, 目前常规的一些治疗手段有时候达不到理想的效果, 患者再住院率高, 生活质量差［5］。

祖国医学认为, 心主血脉、助推血液循环。肾为阳气之根本。心宝丸主要由附子、三七、洋金花、肉桂、人参、鹿茸、冰片、麝香等制成, 具有温补心肾、益气助阳、活血通脉之功, 能够增加左心室搏出量, 有效改善血液循环和心肌供血［6-9］。中成药心宝丸不断具有增加心肌收缩力, 同时有扩张血管, 改善微循环, 降低心脏负荷, 有可能增加心脏以及骨骼肌的血液供应, 从而增加患者的运动耐量, 另外心宝是多种中药成分组成的配方, 从中医的角度温补心肾, 益气助阳, 活血通脉调节全身平衡的特点, 它弥补了西医的这方面的不足, 把它与常规的西医治疗结合起来, 可达到协同作用 , 更好改善心功能［10-13］。

本研究中, 对照组给予常规方法治疗, 观察组则给予常规方法联合心宝丸治疗。结果显示, 观察组患者总有效率为97.50%, 高于对照组的75.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组患者的6 min步行距离、B型脑钠肽前体水平比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的6 min步行距离、B型脑钠肽前体水平均较本组治疗前改善, 且观察组改善程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组心电图复常时间为(3.04±1.01)d,短于对照组的(5.10±2.13)d, 差异具有统计学意义(t=5.6512,P＜0.05)。观察组治疗不良反应发生率为5.00%, 与对照组的7.50%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 常规方法联合心宝丸治疗老年慢性心功能不全的应用效果确切, 可有效改善运动耐量和B型脑钠肽前体水平, 加速心电图复常, 且无严重不良反应, 安全有效, 值得推广应用。