蒙医药治疗血热型头痛的临床研究△

萨茹拉 特木其乐 朝鲁巴根 敖其尔 乌 兰

(内蒙古国际蒙医医院五疗脑病科，内蒙古 呼和浩特 010065)

血热型头痛是众多外因所致体内三根(赫依、希拉、巴达干)及琪素、希拉激增而上亢、气血相搏或阻塞经脉，浊邪上锯，继而损伤头脑而致的，以头痛、头晕、目眩为主要表现。头痛特点为额颞顶部，偏侧或双侧胀痛、跳痛，或紧缩样疼痛[1]为著，多为春夏季遇热或劳累，情绪激动所发病，脉象粗、满，舌红，尿宗黄等。西医偏头痛纳入血热型头痛范畴。偏头痛是原发性头痛中常见的头痛类型。偏头痛[2]是一组反复发作的头痛疾病，呈一侧或双侧疼痛，常伴恶心或呕吐，出汗、畏光等症状，女性患者多见，诱发因素为强烈的情绪激动，饮酒或失眠，生活不规律所致。临床具有高发病率、高复发率、缠绵难愈，给病人的生活和工作带来严重的影响，显著降低人们生活质量。蒙医药治疗偏头痛具有丰富的临床经验，且疗效显著，无毒副作用。本研究为蒙医药治疗偏头痛与西药常规治疗进行对比研究得到满意效果，阐述如下。

1 临床资料

1.1 病例来源 选取2015年4月-2017年9月在学术经验继承学习期间跟指导教师特木其乐教授期间我科门诊和病房收治的符合本研究诊断标准及纳入标准的121例偏头痛患者。

1.2 诊断标准 蒙医诊断标准：参照乌兰主编蒙医病症诊断疗效标准血热型头痛的诊断标准[3]。颞部，眼眶，额枕部持续性跳痛，烧灼样疼痛，颞颈部血管跳动明显，脸红，牙龈及鼻出血，眼部红肿，饮酒及遇热疼痛加重，脉搏充盈，尿赤黄。西医诊断标准：

参照1996年国际头痛协会制订的偏头痛的诊断标准[4]。

普通型偏头痛：(1)至少有符合下列2-4项的5次发作。(2)每次发作持续4-72小时。(未经治疗或治疗不满意)(3)至少包括下列2项：①单侧性②搏动性③活动受限制或者无法活动④因上楼梯或其他类似日常躯体活动而头痛加重。(4)发作期间至少有下列1项：①恶心和/或呕吐②畏光和畏声。(5)具有以下特征1项：①病史和体格检查不提示有器质性疾病证据；②病史和体格检查提示有某种器质性疾病的可能，但经相关的实验室检查已排除；③虽然有某种器质性疾病，但偏头痛的初次发作与该疾病无密切关系。

典型偏头痛：(1)符合下述2项中的至少2次发作。(2)符合下述特征，至少3项：①有局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍的1个货1个以上的先兆症状；②至少有1个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上，或有相继发生的两个或两个以上的症状；③先兆症状持续时间<60分钟；④先兆症状与头痛发作间无间歇期。(3)具有以下特征1项：①病史和体格检查不提示有器质性疾病证据；②病史和体格检查提示有某种器质性疾病的可能，但经相关的实验室检查已排除；③虽然有某种器质性疾病，但偏头痛的初次发作与该疾病无密切关系。

病例纳入标准：(1)符合普通型偏头痛或典型偏头痛的诊断标准；(2)符合蒙医血热型头痛的诊断标准；(3)年龄在18-70岁；(4)至少近2个月连续发作，且没有发作至少2次以上；(5)病人自愿参加本研究，并签署知情同意书。

病历排除标准：(1)不符合入选标准；(2)年龄18岁以下或70岁以上，妊娠或哺乳期妇女；(3)合并心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；(4)特殊类型的偏头痛、如眼肌型偏头痛、偏瘫型偏头痛等类型；(5)虽有头痛，但作为其他病的1个症状表现，如高血压，脑内器质性病变患者；(6)本研究前2周服用过其他治疗本病的药物者；

2 研究方法

2.1 病历分组 本研究共收集121例符合研究要求的血热型头痛(偏头痛)患者，采用随机分成治疗组(蒙医药治疗组)和对照组(常规西药治疗组)两组，其中治疗组61例，对照去60例。

2.2 治疗方法 蒙医药治疗组采用血热型头痛以清血热，止头痛，辨证施治为治疗原则给予早：阿拉坦阿如拉-5 味丸 15粒、中午查格德日 15粒 、晚胡日查-6味丸 15粒、若患者睡眠质量差和晚睡前给予沉香-35味散 3g口服。蒙医治疗基础上配合蒙医放血疗法：给予三子散3g 3次/日 口服7天后行金柱穴放血疗法。对照组西医常规治疗方法给予盐酸氟桂利嗪胶囊 5mg 每晚口服1次，疼痛严重可给予布洛芬缓释胶囊 1粒/次。

2.3 疗程 均治疗30天，后随访30天。

3 疗效评定

3.1 头痛程度 采用视觉模拟评分法(VAS)作为测量受试者主观疼痛感觉的标准。

3.2 疗效评分法 参照2002年国家中医药管理局《中药新药临床研究指导原则》[5]制定的以下标准：(1)疼痛发作次数(以月计算)：0分：不疼痛；2分：1-2次；4分3-4次；6分：5次以上。(2)疼痛程度(单次计算，以最重的单位计算)：0分：不疼痛；2分：发作时不影响工作；4分：发作时影响工作；6分：发作时需卧床。(3)疼痛持续时间(单次计算，以持续时间最长的单位计算)：0分：不疼痛；2分：小于12小时；4分：持续12小时至2天消失；6分：持续2天以上。(4)疼痛伴随症状：恶心、呕吐、畏光、喂声等(单次发作，以伴随症状最多的计算)：0分：无伴随症状；1分：伴有1项；2分：伴有2项；3分：3项或以上。(5)严重头痛积分在19分以上；中度头痛积分在14-18分；轻度头痛积分在8-13分。

3.3 疗效评定标准 参照乌兰主编蒙医病症诊断疗效标准[6]血热型头痛的疗效标准。(1)临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少>95%;(2)显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少>70%;(3)有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少>30%;(4)无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足>30%。

注：计算公式：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%

4 统计学方法

描述性分析采用计量资料，以 X±S表示，计数资料用率或构成比表示，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用x检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5 研究结果

5.1 治疗前两组病例一般资料分析 治疗前两组病例从年龄、性别、病程、疼痛程度(VAS评分)、头痛发作次数、发作持续时间、伴随症状均无显著差异(P>0.05)，两组患者具有可比性，见表1、表2。

表1 两组患者入组时一般情况

注：两组患者年龄、性别、病程、疼痛程度等均无显著性差异(P>0.05)

表2 两组患者治疗前各项积分的比较

注：两组患者头痛发作次数、程度、持续时间、伴随症状、总积分等均无显著性差异(P>0.05)

5.2 两组患者治疗前、后VAS评分及各项积分的比较见表3、表4。

表3 两组患者治疗前、后VSA评分比较

注：*与治疗前相比较，P<0.05；△与对照组相比较P>0.05。

表4 两组患者治疗前、后各项积分的比较

注：治疗前后组内比较*P<0.01；◆P<0.01；ΟP>0.05；治疗后组间比较：ΔP>0.05；□P<0.01。

5.3 两组患者疗效评定结果比较见表5。

表5 两组间疗效的比较

注：治疗组与对照组总有效率在组间比较无显著性差异(P>0.05)

6 讨论

经上述分析治疗组与对照组患者性别、年龄、病程、疼痛程度、发作次数、持续时间、伴随症状等统计学无显著性差异(P>0.05)，均有可比性，两组患者疼痛程度(VAS)评分治疗前后相比有显著性差异(P<0.05)，组间比较无显著性差异(P>0.05)。两组患者发作次数、持续时间、伴随症状、疼痛程度治疗前后相比有显著性差异(P<0.05)，组间比较无显著性差异(P>0.05)。上述结果表明蒙医药治疗血热型头痛(偏头痛)，疗效显著。经过两年的跟师学习及临床工作验证特木其乐教授辨病辩证结合、多种手段干预、因病施治，在施以蒙药基础上运用蒙医放血疗法对血热型头痛进行治疗，疗效确切，认为该方案有一定的推广和应用价值。目前西医预防及治疗头痛的药物：钙离子拮抗剂、解热镇痛药，及肌肉松弛剂，对患者椎体外系、消化道及心血管系统的副作用显著，停用药物后容易复发或药物依赖，因上述副作用而患者耐受性差等特点，通过恩师的辩证施治后可显著减少上述不良反应，及伴随症状好转，提高患者的耐受性。此外特木其乐教授的治疗血热型头痛疾病的辨证诊断思想及方剂的配伍思想仍有待于进一步的深入研究。