308 nm准分子光联合点阵激光综合治疗白癜风的疗效分析及患者满意度观察

陆延娜，熊林

（延安市人民医院，陕西 延安716000）

白癜风是常见的色素脱失皮肤病，由于皮肤黑色素合成障碍导致，无特定好发部位，常见于四肢，手背，颜面，背部等[1-2]。发病机制暂时不清楚，但大量研究表明，其发病与遗传、免疫异常、心理、等因素有关[3]。目前临床上对于白癜风的治疗手段主要有：药物治疗、外科治疗、物理治疗等[4]。308 nm准分子激光是一种单一波长为308 nm紫外光，可刺激皮肤黑色素细胞体积增大，增强体内酪氨酸酶活性，增加黑素细胞合成黑色素的功能，改善患处皮肤颜色[5-7]。本研究观察308 nm准分子光联合点阵激光综合治疗白癜风的临床疗效及患者满意度。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2014年7月—2016年7月我院收治的70例（428处皮损）白癜风患者；其中男45例，女 25 例，年龄 10～67岁，平均（40.11±15.72）岁，病程 45 d～18 年；平均（5.74±3.19）年；稳定期 47例，进展期13例；所有患者经临床症状及病理检查均符合中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心修订的白癜风诊治标准[8]。所有患者及家属均自愿参与本研究，并签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。排除标准：合并心、肺、肾等脏器严重疾病；合并其他感染性皮肤病；皮肤光过敏者；妊娠期或哺乳期孕妇；药物过敏者；失访者。根据诊治时间分为对照组（n=35例，皮损211处）和联合组（n=35例，皮损217处）；比较2组患者基线临床资料比如年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表 1。

表1 2组患者基线资料

1.2 治疗方法 对照组：采用CO2点阵激光仪（科英激光技术有限公司，吉林），颜面部初次扫描能量30 mJ，根据患者耐受力调节（不超过60 mJ），躯体及四肢初次扫描能量为40 mJ，根据患者耐受力调节（不超过 70 mJ），照射 15～20 min，同时给予复方倍他米松注射液于皮损处，封包24 h，每3周1次，持续治疗3个月。

观察组：在对照组的基础上，采用Xtrac准分子光治疗系统，波长308 nm，根据患者皮损部位和最小红斑量调节激光初始能量，随后根据患者耐受力每次增加20%～30%，达到最大照射剂量时根据患者临床表现减少剂量或保持最大剂量，2次/周，持续治疗3个月。

1.3 临床疗效判定标准 显效：皮损处白斑完全消退或部分消退，白斑面积缩小，肤色恢复面积占皮损面积的65%以上；好转：皮损处白斑明显消退、缩小，肤色恢复面积占皮损面积的20%；无效：皮损处白斑无明显变化，甚至白斑面积扩散。总有效率=（显效例数+好转例数）/总病例数。

1.4 观察指标 观察记录2组患者治疗后不良反应发生率，采用ELISA法测定治疗前后患者血清抗酪氨酸酶抗体水平变化，调查2组患者治疗满意度。

1.5 数据分析 应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 联合组治疗后临床总有效率为 94.93%，明显高于对照组（83.41%，P＜0.05），见表2。

表2 2组临床疗效比较 例（%）

2.2 2组治疗后不良反应 治疗期间，联合组有21处皮损（9.68%，12/217）出现不同程度的红斑或水疱，对照组有10处皮损（4.74%）出现水肿、红斑或水疱等不良反应，2组相比差异无统计学意义（χ2=1.802，P＞0.05）。

2.3 2组治疗前后患者血清抗酪氨酸酶抗体水平与治疗前相比，治疗后1个月、3个月2组抗酪氨酸酶抗体水平均明显下降，且联合组显著低于对照组；在治疗后7 d联合组抗酪氨酸酶抗体水平较治疗前明显下降，但对照组略有下降差异无统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 2组治疗前后血清抗酪氨酸酶抗体水平 （ng/mL，±s）

表3 2组治疗前后血清抗酪氨酸酶抗体水平 （ng/mL，±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，＃P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后7 d治疗后1个月治疗后3个月联合组 3 5 4.8 9±1.0 6 4.0 1±0.9 4*＃ 3.5 6±0.8 1*＃ 2.9 4±0.6 3*＃对照组 3 5 4.7 5±1.1 1 4.3 2±0.9 6 4.0 9±0.7 6* 3.5 7±0.7 7*t 0.5 4 1.3 6 5 2.8 2 3 3.7 4 6 P 0.5 9 1 0.1 7 7 0.0 0 6 0.0 0 0

2.4 2组患者治疗后满意度比较 经统计联合组治疗后患者总满意度为88.57%，明显高于对照组的77.14%（P＜0.05），见表 4。

3 讨论

白癜风直接影响患者容貌及躯体肤色美观，影响患者工作、生活、学习，给患者带来心理负担及负面情绪[9-10]。药物治疗和物理治疗等无创治疗是主要的治疗方法，临床上常用的物理治疗包括308 nm准分子激光、CO2点阵激光治疗等[11]。本研究采用308 nm准分子光联合点阵激光综合治疗白癜风，结果显示联合组治疗后临床总有效率为94.93%，明显高于对照组（83.41%，P<0.05），且治疗期间，联合组有21处皮损（9.68%，12/217）出现不同程度的红斑或水疱，对照组有10处皮损（4.74%）出现水肿、红斑或水疱等不良反应，2组相比差异无统计学意义（χ2=1.802，P>0.05）；表明综合性治疗可显著提高治疗的有效率，并不增加不良反应发生率。张冬云等[12]研究发现308 nm准分子光联合CO2点阵激光治疗白癜风疗效显著，且无严重不良反应发生，与本研究结果一致。

表4 2组患者治疗满意度比较 例（%）

研究发现，白癜风患者血清存在抗酪氨酸酶抗体，抗酪氨酸酶抗体可与酪氨酸特异结合，引发机体免疫作用，调节黑素细胞凋亡[14-15]。在本研究中，与治疗前相比，治疗后1个月、3个月2组抗酪氨酸酶抗体水平均明显下降，且联合组显著低于对照组；在治疗后7 d联合组抗酪氨酸酶抗体水平较治疗前明显下降，但对照组略有下降差异无统计学意义（P<0.05），表明308 nm准分子光可降低抗酪氨酸酶抗体水平，提高患者体内酪氨酸酶活性，增加黑素细胞合成黑色素的功能，改善患处皮肤颜色。吴一菲等[16]发现308 nm准分子激光联合胡椒碱治疗可促进毛囊外根鞘无色素黑素细胞黑素合成及酪氨酸酶相关蛋白酶-1、-2蛋白的表达，与本研究结果相似。同时经统计联合组治疗后患者总满意度为88.57%，明显高于对照组的 77.14%（P<0.05），表明308 nm准分子光治疗可提高白癜风患者的治疗满意度。

总而言之，308 nm准分子光联合点阵激光综合治疗白癜风疗效显著，无严重不良反应，可有效降低抗酪氨酸酶抗体水平，提高患者满意度。