带状疱疹初期疼痛与皮损受累面积的相关性分析

程军民，李彤彤，王雅莉，赵艳霞

（1.江苏省东海县疾病预防控制中心，江苏东海222300；2.天津中医药大学，天津300193；3.天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

带状疱疹（Herpes zoster，HZ）是临床常见疾病，是由潜伏在体内的水痘带状疱疹病毒（Varicellazoster virus，VZV）再激活所致，表现以沿着单侧周围神经的簇集性小水疱为特征，因VZV嗜神经，患者多表现为神经炎、神经痛[1-2]。据相关流行病学显示，带状疱疹发病呈现年轻化，且有逐年递增趋势[3]。HZ的主要特征即皮损与疼痛，一般会有神经痛等前驱症状，但亦有无前驱症状即发生皮损的患者。本文对93例HZ患者初期疼痛与皮损受累面积进行分析，以揭示二者之间的相关性及临床意义。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取江苏省东海县疾病预防控制中心皮肤门诊及天津市中医药研究院附属医院皮肤科2016年11月—2017年7月诊断为HZ的门诊患者93例，年龄27～85岁。根据《中国临床皮肤病学》和《皮肤病学》诊断标准：成簇水疱，沿神经分布，排列成带状，单侧性及有明显的神经痛等即可诊断。纳入标准：①符合带状疱疹诊断标准；②无视觉、听力、语言障碍、精神障碍；③知情同意，并根据真实情况完成带状疱疹基本情况调查表；④近3个月未服用激素和免疫抑制剂的患者。排除标准：①其他原因引起的疼痛；②合并其他内外科严重疾病；③不同意参与研究、病史资料不完整、调查问卷填写不全面者。剔除标准：①纳入发现不符合纳入标准的病例，予以剔除；②受试者未按研究要求填写带状疱疹基本情况调查表导致无效问卷者，予以剔除。

1.2 研究方法 采用问卷调查的方式，内容包括姓名、性别、年龄、联系方式、初期疼痛评分（采用六点行为评分法）、初期皮损面积（将发病天数≤7 d定义为初期；以烧伤面积计算，一个手掌面积约占人体表面积的1%，将皮损面积分为＜1%、1%～3%、3%～5%、5%～7%、7%～9%、＞9%）。

表1 六点行为评分法

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析数据。采用Spaerman和Kendall相关分析前驱疼痛评分与皮损受累面积之间的相关关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

93例患者初期皮损面积采用各区间范围平均值方法，平均初期皮损面积为（3.66±1.95）%，疼痛评分为（4.04±1.36）分，不满足正态分布，故采用Spaerman和Kendall相关分析。结果显示：皮损受累面积与初期疼痛评分P=0.003＜0.05，可以说明2组数据比较差异有统计学意义。相关系数r的数值，Kendall和Spearman两种计算方法均r＞0，分别为0.255和0.304，说明皮损受累面积与初期疼痛评分呈线性正相关关系，表示初期疼痛程度越高则皮损受累面积越大。

表2 初期疼痛与初期皮损相关性

3 讨论

当VZV感染神经元细胞后病毒开始进行复制，当神经元细胞不再凋亡，病毒持久的潜伏于脊髓后根神经节的神经元当中。当受到内外各种因素影响后，机体免疫功能低下时，VZV被激活，开始大量的复制，使潜伏的神经节发炎甚至坏死，产生神经痛，病毒再沿着相应的周围神经侵犯到皮肤，产生具有节段特征的水疱疹[4-5]。其典型症状主要为皮疹出现前数天，常伴轻度全身症状，如食欲不振、全身不适及低热等，在将要发疹的部位，通常先有浅表性刺痛、皮肤感觉过敏、神经痛，而其中最为突出为神经痛，占92%以上，且大部分于神经痛后1～4 d出现疱疹，少数患者先有皮疹后有痛感或者痒感[6]。相关研究认为初期疼痛反映的是受累的脊髓后根神经节内病毒早期复制而造成了更为严重的神经节损害，受累皮损的严重程度则反映的是病毒复制后侵犯到外周神经纤维而引起的损伤[5]。也就是说在初期疼痛发生时潜伏神经节的损害已经发生，初期疼痛评分越高，说明病毒侵犯能力较强，潜伏神经节受累更加严重，具有较强侵袭力的病毒将会侵犯到更大面积的皮肤。

本文初步对HZ患者初期疼痛与皮损受累面积的相关性分析显示，初期疼痛程度越高则皮损受累面积越大。因此，临床医生可以根据患者的初期疼痛程度对受累皮损面积进行估计预测，以求更好的指导临床治疗，选取更加有效的诊疗方案。