中青年乳腺癌患者配偶心理弹性水平与焦虑抑郁状态及应对方式的相关性分析

许迎丽， 付东英

多年来，乳腺癌发病率一直排在女性肿瘤首位，死亡率亦高居第二位，严重威胁女性健康。国内女性乳腺癌发病率逐年上升，尤其是发病人群趋于年轻化，给社会、家庭、个人带来沉重负担[1]。确诊为乳腺癌后需要进行包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等处理，均对患者造成较大心身创伤，相较于老年人，中青年患者及家庭往往承受更大压力。乳腺癌患者整体心理弹性较低，需要更多社会支持[2]。目前国内照护模式主要依赖近亲如配偶、父母、子女等，中青年女性患者的配偶是其主要照护者。配偶心理弹性水平直接影响患者的社会支持体系[3-4]。目前针对中青年女性乳腺癌患者配偶的心理评估及应对方式研究较少，我们对此进行初步探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月至2018年4月在南京医科大学附属南京市妇幼保健院确诊为乳腺癌并行后续治疗(包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗)的中青年女性乳腺癌患者的配偶资料。纳入标准：① 25～45岁女性患者的配偶；② 与患者为合法夫妻；③ 既往无重大心理创伤，心身健康；④ 能独立阅读、知情并自愿参与本次调研。排除标准：① 未确定婚姻关系；② 近期有其他重大生活变故，存在精神疾患、其他严重器质性病变；③ 合并长期慢性疾病患者；④ 不愿参与调研。本研究方案通过本院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 自编一般情况调查问卷，内容包括性别、年龄、文化程度、工作状态、经济状况、治疗费用来源等。调查问卷收集基本情况及人口学资料。

1.2.2 心理弹性量表(Connor-davidson resilience scale，CD-RISC) 采用中文版CD-RISC评估患者心理弹性状态。该量表经修订后适合中国人群使用，内部一致性系数为0.91，包括三个维度：坚韧、自强、乐观，每题根据“从不”、“很少”、“有时”、“经常”、“几乎总是”分别计为0～4分，计分0～100分，得分越高提示心理弹性水平越高。调查时，由研究者采用统一语言指导研究对象填写调查问卷。无法自行阅读者，由研究者逐一询问后，帮助完成，期间避免提示。所有问卷当场回收并审核问卷的完整性及有效性。填写时间20 min。

1.2.3 医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale， HADS) HADS由Zigmond等编制，是筛查躯体疾病焦虑抑郁常用工具之一，适用于中等文化程度人群筛查[5]。包括HA(Hospital Anxiety)和HD(Hospital Depression)两个亚量表，共14个条目，其中7个条目评定焦虑，另外7个评定抑郁；各条目采用0～3分计分规则，得分越高表示焦虑或抑郁症状越严重，计分0～7分代表无焦虑抑郁状态，≥8分为焦虑抑郁状态。

1.2.4 简易应对方式量表(Simplified coping style questionnaire，SCSQ) 采用解亚宁根据中国人编制的SCSQ，共20个条目，含积极应对和消极应对两个维度，其中1～12条为积极应对维度，13～20条目为消极应对维度。此自评量表采用0～3分计分规则，0分表示不采取，3分表示经常采取。(Cronbach’sα系数)内部一致性系数为0.90，积极应对维度信度0.89，消极应对维度0.78。

1.3 研究方法

采用问卷调查方法，在病房对入组患者配偶进行问卷调查。充分说明本次调查的目的、意义、方法等。整个调查过程统一导语进行解说，被调查者充分理解后填写，被调查者不愿配合或不能填补遗漏项目的问卷，视为无效。

1.4 统计学方法

表1 心理弹性高分组和心理弹性低分组一般资料比较±s)[例(%)]

项目年龄家庭月收入(元)文化程度患者病期<5 0005 000～10 000>10 000≤初中高中～技校≥本科淋巴结转移无淋巴结转移心理弹性高分组(n=25)37.68±3.695(20.00)12(48.00)8(32.00)7(28.00)12(48.00)6(24.00)7(17.50)18(35.00)心理弹性低分组(n=25)36.24±3.926(24.00)10(40.00)9(36.00)4(16.00)15(60.00)6(24.00)9(22.50)16(30.00)t/χ2值1.3370.3321.1520.368P值0.1880.8470.5620.544

表2 心理弹性高分组、低分组焦虑抑郁及应对方式评分比较±s)[例(%)]

项目焦虑抑郁积极应对消极应对心理弹性高分组(n=25)12(48.00)8(32.00)1.86±0.251.16±0.35心理弹性低分组(n=25)19(76.00)17(68.00)1.07±0.222.02±0.23t/χ2值4.166.4811.892-10.287P值0.0410.01100

2 结果

此次调查共发放问卷93份，收回有效问卷93份。

2.1 心理弹性水平

中青年女性乳腺癌患者配偶心理弹性状态中，93名乳腺癌患者配偶的心理弹性评分为：总分(57.74±15.44)分，其中坚韧、自强、乐观3个因子的得分分别为(30.18±7.86)分、(18.34±5.50)分、(9.22±2.49)分。

2.2 焦虑抑郁状态

焦虑抑郁心理状态根据27%划界原则，取心理弹性最高及最低得分各25人(均占27%)分为心理弹性高分组和心理弹性低分组，比较两组患者配偶的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

分析两组焦虑和抑郁得分发现，心理弹性高分组焦虑、抑郁状态比例均低于心理弹性低分组(48.00%比76.00%、32.00%比68.00%)(P<0.05)；而心理弹性高分组较心理弹性低分组的积极应对计分更高[(1.86±0.25)比(1.07±0.22)，P<0.01]，消极应对计分更低[(1.16±0.35)比(2.02±0.23)，P<0.01]，见表2。

2.3 心理弹性与应对方式的相关性

进一步分析发现，心理弹性得分与应对方式之间有显著相关性，心理弹性的总分及坚韧、自强、乐观维度得分均与积极应对成正相关，与消极应对成负相关。心理弹性得分越高，更易倾向于以积极应对方式处理问题，而不采取消极应对方式，见表3。

表3 心理弹性评分与应对方式相关性分析(r值)

项目心理弹性总分坚韧维度自强维度乐观维度积极应对0.785*0.800*0.747*0.691*消极应对-0.667*-0.696*-0.622*-0.566*

*：P<0.01

3 讨论

3.1 心理弹性水平 本次调查结果显示，中青年乳腺癌患者配偶心理弹性整体偏低，现状不容乐观。根据现有乳腺癌诊治规范，患者通常需采取手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗，每种处理方式对患者及配偶都是一种严重应激事件。手术可能造成女性躯体外形和第二性征破坏，使患者产生较严重的心理障碍，进而影响术后恢复。国内研究报道这一年龄段群体心理弹性水平普遍较低[6]。对其配偶来说，则是双重压力，既要承担患者的心理疏导工作，又要承担照护任务[7]。

3.2 焦虑抑郁状态 有研究表明，癌症患者主要的心理反应为焦虑和抑郁，而患者配偶同样极易引起治疗期间的焦虑和抑郁[8]。本研究提示，患者配偶普遍存在焦虑和抑郁心理状态，心理弹性评分整体较低。提示诊疗过程中，医护人员除了要针对患者进行健康教育和心理疏导外，对患者配偶同样要进行积极的心理健康指导[9]。

3.3 应对方式 人类在面对重大生活创伤性事件时，通常会做出相应反应，尝试消除刺激和困扰。具体会选择积极主动处理，或消极被动逃避[10]。积极的应对方式主要为面对，通过直接的自身改善或者借助外界的支持，来解决面前的困境；而消极的应对方式多为非回避或屈服，通过拖延或妥协来降低负性事件的冲击，但通常并不能有效的解决问题。中青年患者及伴侣正处于人生承上启下的阶段，无论从自身或家庭责任等方面，都需要采取主动的方式；日常生活中，男性处理突发事件更加果断。

3.4 相关性分析 个体心理弹性水平决定其面对危机时的应对能力和适应结果[11]。个体心理弹性水平越高，越能积极应对突发或危机事件，并促进个体幸福感提升。相关文献研究显示患者的心理弹性水平普遍较低，尤其是癌症患者[12]，而患者家属照护者的心理弹性同样较低，且和应对方式密切相关[13]；而肺癌患者的心理弹性和应对方式影响患者的生存质量，而应对方式可能在心理弹性和生存质量间起到部分中介作用[14]。安云飞等[15]发现，乳腺癌化疗患者心理弹性水平受患者自我效能、主管支持及积极应对方式影响。本研究提示，心理弹性总分及坚韧、自强、乐观维度得分与积极应对得分呈正相关，而与消极应对得分呈负相关，说明心理弹性较好的患者配偶倾向于积极应对危机。分析其可能原因，主要在于积极应对生活事件的人群，其通常心态积极，勇于面对，采取乐观的认知和主动的应对措施处理问题，而临床也观察到心态平和者创伤应激较小，表现出较高的心理弹性水平；相反，心理弹性较差的患者配偶，通常在面对生活负性事件时，更多的考虑到问题带来的危害，容易沉浸在各种不安和焦虑中，并且倾向于营造一种悲观的氛围，从而消极应对危机，进一步加重了心理负担，而选择逃避，将导致不适应或需更长时间适应应激事件。

综上所述，在中青年女性乳腺癌患者治疗过程中，其配偶通常存在较重的心理负担，即使这种心理应激往往表现的较为隐蔽。因此，临床在诊治照护中青年女性乳腺癌患者的同时，要加强对其配偶的心理疏导和压力释放。