腹腔镜和输卵管造影在盆腔粘连不孕患者中诊断的价值

广东省高州市妇幼保健院（525200）凌朝霞

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年6月我院诊治疑似盆腔粘连不孕患者115例作为研究对象。其中年龄22～41岁，平均（29.2±4.7）岁；盆腔炎病史62例，腹腔手术史53例，盆腔手术史24例；不孕时间1～12年，平均（3.2±0.7）年。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 患者入组后积极完善术前准备，先行输卵管造影检查，在输卵管造影检查后2月内，行腹腔镜检查。以患者最终临床诊断、治疗及随访后诊断作为诊断“金标准”，判定输卵管造影和腹腔镜检查在盆腔粘连不孕患者中的诊断灵敏度、特异性及阳性符合率。

1.2.2 检查方法 ①输卵管造影：于月经干净后3～7d，术前30min给予阿托品注射液（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020089），0.5mg，肌注，取截石位，扩阴器扩张阴道，对阴道、宫颈消毒。经造影通液仪，将碘伏造影剂推注进宫腔和输卵管中，在X线透视下观察造影剂在子宫、输卵管及盆腔中弥散情况。如输卵管内出现造影剂残留，且造影剂在盆腔内分布不均匀，诊断为盆腔粘连性不孕。②腹腔镜检查：于月经干净3～7d，常规麻醉、消毒、铺巾，在脐部作长约1cm切口置入10mmTrocar管作为观察孔，置入探头，重复C02建立人工气腹，检查输卵管、子宫、盆腔情况，在左侧麦氏点作长约0.5cm切口，置入5mm Trocar管作为操作孔，将盆腔粘连进行钝性分离，恢复输卵管、子宫正常解剖结构，通过子宫注入美蓝，观察美蓝在输卵管伞端溢出情况。如患者盆腔发生粘连，且影响输卵管通畅，诊断为盆腔粘连不孕。

1.3 统计学方法 采用SPSS24.0统计数据，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 输卵管造影在盆腔粘连不孕中诊断价值 115例患者最终诊断为盆腔粘连不孕80例（69.57%）。输卵管造影在盆腔粘连不孕中诊断灵敏度为38.75%，特异性为71.43%，阳性符合率为48.70%。详见附表1。

2.2 腹腔镜在盆腔粘连中诊断价值 腹腔镜检查在盆腔粘连不孕中诊断灵敏度为88.75%，特异性为62.86%，阳性符合率为80.87%。详见附表2。

2.3 输卵管造影和腹腔镜检查在盆腔粘连不孕中诊断价值差异 腹腔镜检查在盆腔粘连不孕中诊断灵敏度（88.75%）、阳性符合率（80.87）均显著高于输卵管造影（38.75%、48.70%），腹腔镜检查在盆腔粘连不孕中特异性为62.86%，低于输卵管造影的71.43%（P＜0.05）。

附表1 输卵管造影在盆腔粘连不孕中诊断价值

附表2 腹腔镜检查在盆腔粘连中诊断价值

3 讨论

腹腔镜作为诊断和治疗不孕常用方法在临床中日益广泛应用，通过腹腔镜探头引导能直视整个盆腔情况，并能对盆腔粘连进行分离，恢复输卵管、子宫的正常形态[1]。根据本研究结果可得出，输卵管造影在盆腔粘连不孕患者中诊断灵敏度和阳性符合率显著低于腹腔镜检查，但两者在盆腔粘连不孕中诊断特异性均较高。王敏飞等[2]研究指出，输卵管造影可作为输卵管因素不孕初筛方法，而腹腔镜、宫腔镜可作为补充诊断检查方法，联合检查可显著提高诊断阳性率。输卵管造影诊断灵敏度较低，但其诊断特异性较高，临床中通过输卵管造影检查诊断为阳性患者应进一步行腹腔镜检查，以进一步明确输卵管不孕病因，并能针对性进行治疗。

综上所述，腹腔镜在盆腔粘连不孕中诊断灵敏度、阳性符合率显著高于输卵管造影检查，但在诊断特异性方面无显著差异，临床中针对输卵管造影检查阳性患者应尽早完善腹腔镜检查，以提高临床诊断率。