微信+电话随访在晚期去势抵抗性前列腺癌病人中的应用

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前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,其发病率在世界范围内居男性恶性肿瘤第2位[1]。内分泌治疗是目前晚期转移性前列腺癌病人的一线治疗方案，但经过18个月～24个月的中位时间内分泌治疗后，几乎所有病人都会逐渐失去对激素的敏感性，进展为去势抵抗性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer，CRPC)[2]。CRPC是指持续雄激素剥夺治疗后疾病依然进展的前列腺癌[3]，进入CRPC阶段的病人，预后效果较差，中位生存期较短(<20个月)[4],因此，在有限的生存时间为病人提供高质量的医疗照护，尤其是制订有效的延续性护理方案成为泌尿外科护士面临的重要任务。随着信息化技术的不断发展，电话随访成为普遍应用于临床的延续护理方式[5]，它利用电话对病人病情变化 、康复情况 、心理状态等实施监控、科学指导，有利于医护人员与病人及家属的良好沟通[6]，但受时间、沟通模式等因素影响，单一电话随访开始无法满足现代优质护理及信息化管理需求，而以微信、电话相结合的随访方式以其实时性、便捷性、经济性等优势[7]逐步被大众认可并应用到疾病管理中[8-9]。本研究采用随机对照方式，将微信+电话随访护理模式应用于CRPC病人的延续性护理中，取得了一定效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2016年1月—2017年11月确诊为晚期CRPC的92例病人。纳入标准：①诊断为CRPC，即血清睾酮达到去势水平(<1.7 nmol/L)；②间隔1周或以上连续3次测量前列腺特异抗原(prostate specific antigen，PSA)上升，连续2次较最低值升高>50%且PSA>2 μg/L；或骨扫描发现≥2个新病灶或符合实体瘤反应评价标准的软组织病灶增大。③小学及以上文化程度；④沟通、理解、认知能力正常，可使用或了解微信基本功能；⑤对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并其他类型癌症；②严重身体残疾、心脑血管疾病等生活无法自理者；③既往有精神病、认知障碍者。按照随机数字表法将病人分为试验组和对照组各46例，两组病人基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组病人基本资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采取泌尿外科常规出院指导和电话随访，嘱病人定期复诊，进行基本康复指导、心理护理等。

1.2.2 试验组

在常规出院指导基础上进行微信+电话随访。①由1名科主任、主管医生、护士长、电话随访护士和2名专科护理人员组建成6人微信管理小组，建立微信群。②建立微信公众平台，科室医护人员讨论决定推送内容后，由专科护士采用文字、图片、视频等形式实施消息推送，每周1条。推送前主管医生和护士长对内容进行审核，主要包括出院后常见问题解答、疾病相关知识、研究背景、治疗理论或新技术、成功病例分析、居家自护、饮食护理、用药护理、疼痛护理、不良反应应对等。③微信公众平台增设心理管理板块，内容包括心理学自我评估、调适及自我护理方法。病人可借助板块中的自评量表，了解自己目前的心理状况；有焦虑、抑郁等状况出现时可及时通过心理管理板块寻求帮助，从而有针对地进行自我护理。④完善微信公众平台自定义菜单，使各栏目一目了然，方便病人查询。⑤设定关键词回复，病人可结合自身问题，采用文字、语音等方式咨询。⑥护士针对病人关心的问题在微信群内解答，引导病人之间交流，针对热点问题特别说明，纠正病人不良情绪、行为。

1.3 评价指标

于病人出院时、出院后1个月、出院后3个月评价两组病人心理状况、自我护理能力、性关注程度。①心理状况：采用Zung氏焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表[10](Self-Rating Depression Scale，SDS)进行评定。两量表均由20道题目组成，每道题目采取4分法评估，总分越高，说明病人负性情绪越重。②自我护理能力：采用自我护理量表[11]测定，该量表由美国学者Keamey和Fleischer于1979年根据Orem自我护理理论设计制定，包括43个条目，分为4个项目，即自我护理技能、自我护理责任感、自我护理概念和健康知识水平。量表采用5分制(0分～4分)评分，其中11个条目为反向评分。量表总分172分，得分越高表示自我护理能力越强。经检验，此量表Cronbach′s α系数为0.84。③性关注程度：采用自行设计的CRPC病人性心理及性生活情况问卷评价，病人根据自身情况自主选择在意与不在意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人心理状况比较(见表2)

表2 两组病人心理状况比较 分

2.2 两组病人自我护理能力比较(见表3)

表3 两组病人自我护理能力比较 分

2.3 不同文化程度CRPC病人性关注程度比较(见表4)

表4 不同文化程度CRPC病人性关注程度比较 例(%)

3 讨论

3.1 微信+电话随访对病人心理状况和性关注程度的影响

前列腺癌主要发生于老年男性，是欧美国家男性发病率最高的恶性肿瘤[12]。我国前列腺癌发病率呈逐年升高趋势，2009年发病率为9.92/10万，其中，北京、上海、广州发病率分别为19.30/10万、32.23/10万和17.57/10万[13]。统计数据显示：2015年我国前列腺癌新发病例为60 300例，死亡病例约26 600例[14]，且由于筛查普及率不足，大多数前列腺癌病人在初诊时就已经出现转移，转移性前列腺癌病人的中位生存时间只有3年～4年，5年生存率占34%[15]。多西他赛、醋酸阿比特龙、恩杂鲁胺等新型药物的出现为治疗前列腺癌提供了更多选择，但其治疗效果的不确定性及可能存在的副作用，给病人造成沉重的心理负担，严重影响病人生存质量[16]。为进一步研究CRPC病人情绪低迷及生活质量不佳的原因，研究者借助已有问卷及自行设计的调查问卷对病人焦虑、抑郁及性功能关注程度进行调查，结果显示：两组病人出院时及出院后1个月SDS和SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；但出院后3个月试验组SDS和SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，试验组和对照组不同文化程度病人对性关注程度差异无统计学意义(P>0.05)。说明微信+电话随访对CRPC病人焦虑和抑郁有改善作用，与陈朝虹等[17]研究结果一致；但试验组与对照组不同学历病人对性生活关注程度差异不明显，可能与本研究样本量少有关。

3.2 微信+电话随访对病人自护能力的影响

自我护理通常指每个人出于维持生计需要而进行自己照顾自己的行动[18]，它由美国知名临床护理专家Orem 提出，其内容主要为治疗性的自我护理及自我护理能力。自我护理能力是个体为维护和促进身体健康和身心发展所习得的一种复杂能力[19]。良好的自我护理能力对防止疾病恶化、减少医疗卫生资源消耗具有重要意义[20]。本研究结果显示：两组病人出院时自我护理技能、自我护理责任感、自我护理概念及健康知识水平差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组在出院后3个月，自我护理技能、自我护理责任感、自我护理概念及健康知识水平均高于对照组(P<0.05)。说明微信+电话随访能提高CRPC病人自我护理能力。张小琼等[21]研究指出：基于同伴支持的延续性护理有助于提高前列腺病人社会支持水平与自我护理能力，改善病人生活质量，提升健康水平。伍晓莹等[22]认为通过微信进行延续性护理可提高病人自我管理能力。本研究表明：微信+电话随访式延续性护理可实现直接宣教与间接经验相结合，其中，微信群交流可使病人从其他病人身上获得间接经验，电话随访可使护士直接督促、检查病人，使病人获得直接经验，从而有助于病人提高对自我护理的重视程度，最终提高自我护理能力。

综上所述，基于微信+电话随访的延续性护理服务模式可改善晚期CRPC病人焦虑、抑郁的心理状态，提高病人出院后自我护理能力。