质控自查与特性要因图在神经外科护理质量管理中的应用

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神经外科是医院高风险科室，其收治病人病情严重、变化较快，且往往存在意识障碍、精神异常、自理能力较差等问题[1]，极大地增加了护理工作负担。如何有效提高神经外科护理工作质量，在保证病人治疗效果的同时提高各方满意度，是神经外科护理管理亟待解决的问题。特性要因图是分析影响质量的诸多因素之间的关系，采用带箭头的线将质量问题与其影响因素之间关系明确表示出来以寻找造成这种问题的大原因、中原因和小原因，并针对性地提出解决质量问题的方法举措[2]，它是针对特性来分析其要因所带来的影响，以便追求原因的品质管理手法，有利于完善管理体系、有效降低护理不良事件发生[3]。我科根据护理质量管理基本原则中的全员参与原则——人人参与，人人质控，人人把关，从2016年初开始使用质控自查和特性要因图对护理质量进行分析，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科包括3个普通病区(110张床位)和2个重症监护室(开放16张床位)。病区护士长4人，护士78人。护士中职称为主管护师15人，护师 62 人，护士 1人；未婚 34人，已婚44人；20岁～30岁 56人，31岁～40岁18 人，≥41岁4 人；硕士学历2人，本科学历76人。

1.2 干预方法

1.2.1 成立质量控制组

成立质量控制组，科护士长任组长。根据医院护理质量控制部检查项目，将质量控制组分为优质护理组、文书组、危重组、管理组、医院感染组、满意度组、三基组、教学组8个小组。其中，优质护理组、文书组、危重组在3个病区各设1名质量控制员，管理组、医院感染组、满意度组、三基组、教学组在3个病区共设1名质控员，最终共设质量控制员14名。所有质量控制员均由病区选拔产生。

1.2.2 组织培训

由4名护士长共同对质量控制员进行培训，培训内容包括本院护理质量评价标准、各质量控制组检查内容及方法、质量控制员工作职责。8组质量控制员工作职责如下：①优质护理组负责检查新入院病人入院评估表、压疮评估表、跌倒/坠床评估表填写状况及评估质量，负责检查护士入院宣教、口服药执行、输液条查对、护理分级评估、基础护理、出院随访记录等情况；②文书组负责检查三测单、护理记录单、手术清点记录、交班报告、医嘱单完整性及规范性；③危重组负责检查查对记录、精二药品交接、导管二次固定、临时医嘱执行、输液条中高危药品标记、液体核对及执行状况；④管理组负责检查医嘱查对、精二药品、输液条执行情况、治疗室中高危药品标识牌标识、高危药品查对、抢救车、自备药品本、转科交接、输血登记本、危急值记录状况；⑤医院感染组负责检查紫外线登记本、更换吸痰病人大痰管、无菌溶液是否在有效期内、手部消毒液是否在有效期内、物体表面微生物监测、碘伏软膏缸更换时间。⑥满意度组负责对住院1周以上病人护士满意度进行调查；⑦三基组负责考核护士三基理论和操作考核情况。⑧教学组：负责实习护士的临床教学情况。

1.2.3 运用特性要因图,确定影响护理质量的根本原因

对质量控制前神经外科护理质量状况进行分析，找出科室护理质量存在的问题，借助头脑风暴法、特性要因图从人员、制度、工作情况3方面寻找护理质量问题产生的大原因、中原因、小原因(见图1)，在此基础上进一步筛查根本原因，针对原因采取相应改进措施。

图1 护理质量问题原因分析

1.2.4 利用质控自查和特性要因图分析质量改进状况

各质量控制组利用神经外科质量控制组护理质量自查表进行质控自查(优质护理组、文书组、危重组、管理组、医院感染组自查月汇总表见表1，三基组自查表为护理部统一表格)。优质护理组、文书组、危重组和管理组质量控制员每周自查1次，医院感染组、三基组、教学组和满意度组每月自查1次，各组均将自查结果记录在质量控制登记本中。护士长负责监督与指导，随时抽查和定期普查质量控制员检查登记本。每次检查结果一方面需反馈至当事人处，要求当事人改正后在质量控制登记本上打钩以便质量控制员知晓，另一方面需于每周五前拍照发至科室质量控制微信群，督促全体护士自查错误、及时改正。质量控制初期，由质量控制员于每月初科室质量控制会中以PPT形式汇报各组检查结果，提出存在的问题，采用特性要因图进行分析，并对问题及其影响因素提出相应整改意见；质量控制效果达平台期后，改为由每月出错频次最多的护士以PPT形式在质量控制会中汇报自己存在的问题，参会护士采用头脑风暴法分析问题出现的原因，并采用特性要因图进行分析，提出整改意见，护士长对会议讨论结果进行总结，制订规范性的问题改进标准。

1.3 评价方法

分别调取2015年、2016年和2017年上半年(1月—6月)护理部对我科护理质量检查数据及我科同期自行检查获得的护理质量数据，得分>80分即为合格，比较不同时间段我科护理部护理质量检查合格率及科室护理质量自查合格率。教学组受控对象是实习学生，主要由带教老师负责，本研究中暂不予观察讨论。其余7组质量检查中，满意度组质量检查采用我院自制的病人对护士服务满意度调查表进行调查，得分>90分即为合格。

1.4 统计学方法

将收集的数据资料录入Excel表格，双人核对，确保数据准确性。采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计数资料以频数及百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 神经外科质控组护理质量自查表(月汇总表)

2.1 不同时间段护理部护理质量检查合格率比较(见表2)

表2 不同时间段护理部护理质量检查合格率比较 例次(%)

2.2 不同时间段科室护理质量自查合格率比较(见表3)

表3 不同时间段科室护理质量自查合格率比较 例次(%)

3 讨论

质量控制小组是医医院部自主成立的、由专人对各科室医护人员工作质量及管理制度进行监督的独立单位[4]，其管理可使护士在临床工作中变得更为细心[5]，并使其自身工作过程中存在的不足得以弥补。但质量控制仅依靠护理部质量控制组或科室质量控制小组，远远不能满足每日质量控制、实时质量控制的质量管理及持续改进要求[6]，需要采取质控自查等方法弥补传统质量控制方法的不足，发挥全员护士的力量查漏补缺，完善对护理质量的环节管理[7]。本研究在成立质量控制小组的前提下，利用质控自查及特征性要因图进行护理质量管理，结果显示：无论是护理部护理质量检查还是科室护理质量自查，优质护理组、文书组、管理组、危重组、医院感染组护理质量均呈升高趋势。可能是由于运用特性要因图对护士工作中存在的错误进行分析，可系统化地发现问题存在的原因，为改进护理质量提供新思路和新方法。而质控自查实施后对不同护理质量问题安排专人检查，使科室护理质量管理更加制度化和标准化；质量控制员定期对质量问题详细记录，使各类问题均有规范可循、有依据可查，有利于护理问题落实到个人[8]，从而加强护理问题整改针对性；将护理质量检查结果定期拍照发至科室质量控制微信群，将科室护理质量管理问题公开化，可减少因信息传达不到位导致的同一性质差错重复发生现象，提高护理质量控制有效性；改错后要求护士在质量控制本上打钩，便于追踪质量检查效果，避免错误流失、中断。质控自查与特性要因图分析联合应用，实现了“人人参与，人人质控，人人把关”，有利于将护理质量问题抑制在萌芽状态，保证神经外科护理质量稳步持续改善。此外，表2和表3结果显示：在护理部护理质量检查和科室护理质量自查中，三基组护理质量出现先提高后降低现象，可能是由于2017年我院开始使用E答软件进行三基考评，护士软件熟悉度不佳，加之软件自身存在部分缺陷，一定程度上影响了护士三基成绩真实性。

4 小结

护理质量是护理工作的核心内容，也是护理质量管理的重点内容[9]。将特性要因图应用于护士工作中，可系统化地发现护理工作问题存在的原因，为改进护理质量提供新思路和新方法，而质控自查可将质量把关窗口前移，其扁平式管理符合临床工作特点，有利于随时发现、及时纠正护理工作中的不安全因素，也可调动一线护士积极性，激发其工作热情，增强主动质量管理意识[10]，将特征性要因图与质控自查联合应用，可进一步提高护理质量管理水平，提升优质护理、文书书写、护理管理、危重病管理及医院感染管理质量。